腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值分析

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1、?椎椎弓崩裂的CT诊断价值分析腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值分析【摘要】目的探讨腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值。方法回顾性分析268例腰椎椎弓崩裂患者的CT检查资料。结果发生于L4崩裂210例，发生于L5崩裂58例。结论腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱具有特征性的CT表现，CT是诊断椎弓崩裂的重耍方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。【关键词】CT扫描椎弓崩裂诊断价值中图分类号:R814.42文献标识码:B文章编号：1005-0515(2010)11-389-02椎弓崩裂系指椎弓上下关节突之间的狭部断裂，常可造成椎体、椎弓根及上关节突在下位椎体上缘向前滑移，即“真性滑脱”。是常见腰腿痛的

2、主要原因之一［1］。本文收集我院自2006年1月〜2009年12月有完整CT及临床资料者268例，总结其好发部位及CT表现，从而揭示CT对椎弓崩裂的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料268例中,男206例，女62例;年龄20〜78岁，平均年龄48岁，其中20〜30岁54例，31〜40岁96例，41〜50岁68例，51〜60岁32例，61〜70岁14例，70岁以上4例。病程1〜40年，有外伤史者90例。临床表现主要有慢性腰痛268例，占100%；其中累及下肢疼痛、麻木152例；下肢感觉消失8例。常见体征中，腰部活动受限134例；局部压痛明显196例，90例向下肢放射，下腰

3、部凹陷46例，直腿抬高试验阳性124例。1.2扫描方法SomatomBalanceCT机，重建矩阵512X512,13qkV,150mAs,扫描时间0.5s,层厚3.0mm□根据临床确定扫描范围、方向和层数；数控定位，常规椎体1〜2层，椎间盘3〜4层，对感兴趣区追加斜位扫描(即扫描线与椎板方向平行)和/或进行冠状位、矢状位重建。对显示椎体滑脱的层面均有软组织窗和骨窗对照。骨窗W1000,L250；软组织窗W400,L45。2结果本组268例，发生于L4崩裂210例，发生于L5崩裂58例；其中发生双侧狭部裂196例，单侧狭部裂50例，双侧根部裂22例。合并椎体滑脱者178例

4、；同时伴有小关节退变68例，神经孔狭窄108例，侧隐窝狭窄120例，椎间盘膨出、突出136例。3讨论腰椎椎弓崩裂导致腰椎体与其后的结构连续性丧失，这种损伤容易导致腰椎滑脱，具有潜在的危险性。椎弓崩裂的病因除了生物力学因素外，还存在生物和遗传因素。现一般认为骨扫描，尤其是SPECT结合CT是诊断椎弓崩裂的“黄金标准”[2]。椎弓崩裂的主要CT征象：（1）双侧狭部裂196例，占73.1%,表现为双侧关节突间低密度带。两侧间隙不对称，边缘不整，呈锯齿状，似假关节。假关节间隙的方向呈冠状位，在矢状位重建图像上可见低密度带将上下关节分开。当合并腰椎滑脱时，可见滑脱水平前后径增加呈双

5、管征，硬膜囊伸长呈纺锤形。滑脱椎体下缘与下一个椎体上缘间的椎间盘层面可表现为“夹心饼征”，本组出现178例，占总例数的66.4%。（2）单侧狭部裂50例,占18.7%。表现为患侧关节突间显示低密度带，而健侧的椎弓由于受重力的影响，发工代偿性肥大、硬化，密度增高，棘突转向健侧，表现为椎管变形，两侧椎弓不对称。（3）椎弓根部裂22例，占8・2%。表现假关节面增生强化,关节间隙宽窄不一，椎管无明显变化，硬膜囊无受压。具有潜在的滑脱危险。其他表现：（1）小关节退变：双侧小关节退变34例，表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节不稳定，椎板向前滑脱，双侧上下关节突增生，关节腔内出现

6、“真空征”o（2）神经孔畸形108例,上下关节突构成椎间孔的骨性后壁，椎弓裂处骨痂的纤维组织、骨块、关节突的增生、肥厚以及并发的椎体滑脱可引起神经孔畸形，椎间孔变窄变小，形态不规则。（3）侧隐窝狭窄：上关节突出缘构成侧隐窝的后壁，椎弓裂处增生的软组织和骨赘可以向前突使侧隐窝狭窄。（4）椎间盘改变：椎弓崩裂并发滑脱吋可引起纤维环改变。表现为前移的椎体后缘出现突出的椎间盘组织，而下椎体后缘无间盘组织。本文出现136例，均表现为椎间盘突出或膨出。其屮52例同时伴有椎间盘的变性。腰椎狭部崩裂易与腰椎小关节相混淆。前者在椎弓根层面或椎弓根下缘层面显示较好，走向常呈冠状位；后者在椎间

7、盘中心层面显示较好，常呈斜位。如果扫描线倾斜与椎板平行，在椎弓根下缘平面上，小关节与狭部同时出现，此吋狭部裂位于小关节Z前。其次正常小关节关节面光滑，皮质厚薄均匀；而狭部裂关节间隙不规则，呈锯齿状，常有骨痂形成。CT扫描能诊断椎弓崩裂及腰椎滑脱，还能发现X线不能发现的腰神经受压征象，如椎弓崩裂周围骨痂及骨赘的形成、纤维组织增半,及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未能显示滑脱的椎弓裂。因此，CT是诊断椎弓崩裂的重要方法。参考文献［1］贾福艳•张伯生•王宝仁林家声•孙志美•多层螺旋CT的MPR及C