ct对腰椎滑脱诊断的价值

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1、CT对腰椎滑脱诊断的价值作者：杨建荣高建根蒋廷宠　腰椎滑脱是腰腿痛的常见病因之一，分为真性滑脱和假性滑脱两种，真性滑脱系腰椎峡部不连引起，假性滑脱因小关节退变引起。通常以真性滑脱多见。腰椎滑脱平片检查即可诊断(图1)，而CT检查能显示椎间盘及其对硬膜囊、神经根的影响(图2)，对指导临床治疗有着重要意义。本文就24例腰椎滑脱病例的CT资料作回顾性分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组24例，其中男11例，女13例，年龄35～78(平均49岁)；病程2个月～15年。主诉腰疼10例，腰痛伴下肢放射痛12例，单纯下肢痛2例。发生于第三腰椎2例，第四腰椎12例，第五腰椎10例。

2、　　1.2CT扫描　　采用GEsytec4000i型CT机。患者取仰卧位，臀部垫高，采用与椎间盘平行的角度，从病变椎体的上一椎体下缘扫描至下一椎体的上缘，层厚5mm，层距5mm，在扫描过程中发现腰椎滑脱者，再选特定层面追加3mm扫描。　　2结果本组腰椎真性滑脱17例，其中双侧狭部不连14例，单侧狭部不连3例；假性滑脱，即双侧相应小关节退行性改变7例。真性滑脱的CT表现：(1)椎管前后径延长：在显示狭部不连层面上，见椎管前后径延长，且延长程度与滑脱程度呈正相关，28mm为二度滑脱，22mm一度滑脱，本组前后径最长32mm；(2)终板双重轮廓征即“双边征”(图3)：滑脱椎体的下终

3、板与下方椎体的上终板显示于同一层面，但两者明显一前一后，中间部分重叠；(3)腰椎狭部显示低密度带，边缘不规则呈锯齿状，伴明显骨质增生；(4)滑脱椎体后下缘出现对称性椎间盘突出，而下一椎体后上缘椎间盘不突出。小关节退行性改变，即假性滑脱的CT表现：小关节关节面骨质增生，关节囊“真空”，关节间隙狭窄等。　　3讨论　　3.1腰椎滑脱的CT特征　　(1)腰椎峡部不连的直接CT现象：椎弓崩裂在解剖上呈斜行、水平或略向前凸的弧形裂隙［２］。狭部骨质断端处CT上表现为裂隙状低密度影(图4)，边缘不整，断端可有骨痂或者骨赘形成，周围纤维组织增生，呈棱形膨大。峡部裂多发生在L5（80%）及L4

4、（20%），本组L4占48%，L5占40%；发生于L3少见，本组2例，占12%。裂隙宽度不等，约2～8mm。CT扫描的层厚及角度直接影响裂隙显示的宽度，扫描层面薄、扫描层面与裂隙垂直，CT显示峡部裂隙的宽度与实际相符，反之，裂隙宽度较实际宽度宽。(2)腰椎峡部不连的间接CT征象：峡部不连处纤维组织增生和骨赘形成，使椎管横径变小，椎间孔及侧隐窝变窄。(3)椎间盘突出：椎体滑脱导致椎间盘破裂和突出。椎间盘突出具有明显方向性，即在滑脱椎体层面椎间盘向椎体后方突出(图4)，而在下方椎体层面则向椎体前方突出(脊膜囊无受压变形)，椎间盘后缘至椎管的距离并不短于相邻椎体的椎管前后径，这与真

5、正的椎间盘膨突出有根本性区别［３］。(4)真性脊柱滑脱与假性脊柱滑脱的鉴别［４］：CT诊断脊柱滑脱并不难，但CT检查不仅仅在有无滑脱的诊断上，还需明确是真性滑脱还是假性滑脱，如在整个峡部扫描层面中出现峡部裂征象，即为真性滑脱，若无峡部不连，仅表现为小关节骨质增生、失稳等改变时，则为假性滑脱。椎间盘层面上显示的低密度裂隙为椎间小关节裂隙，椎弓根下缘层面显示的低密度裂隙为峡部不连。　　3.2峡部不连CT扫描技术的改进　　如按常规椎弓根下缘与椎间隙平行的扫描方法，该扫描层面与峡部不连不垂直，得到的图像不能真实反应峡部不连形态，有时因为层面图像包括了椎小关节，易将小关节面误为峡部不连

6、，特别是峡部不连的“双关节”征与小关节存在鉴别诊断问题。为了克服常规扫描技术的不足，在扫描时，定位线应尽量与峡部不连垂直或与峡部平行。扫描架头向头侧倾斜一定的角度，以12°～20°为宜，目的是使扫描层面与峡部不连隙垂直。同时，CT检查前，必须X线平片摄正侧和左右斜位片。【参考