内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折的疗效分析

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1、内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折的疗效分析作者：秦宏敏，许铁，冯斌，陈孜，刘凯，姚爱明，张轶，刘林，谢春雷，孟扬，朱锋辉　　【摘要】目的探讨多种内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折手术疗效。方法比较国内外先进的不同种材料钢板治疗挠骨远端骨折的手术方法。结果：多种不同种材料型号钢板以及配合外固定支架治疗挠骨远端骨折都达到满意的治疗效果。结论:不稳定型挠骨远端骨折有众多的亚型，必须根据具体的骨折类型选择不同种的内、外固定手术方法。　　【关键词】挠骨远端骨折；不稳定；钢板内固定；早期功能锻炼　　Theinternalplat

2、esforthetreatmentofunstabledistalradiusfracture.ABSTRACT：Aim:Toexplorethemultipleinternalplatesfortheunstabledistalradiusfracture.Method:Tocomparetheadvancedinternalandexternalfixationoperationsfortheunstabledistalradiusfracturefromdifferentcountries.Result:Each

3、operativetreatmentwithinternalplatesorexternalfixatorreportedinthearticlereachedexcellentorgoodresult.Conclusion:Thereportsshowedthatsincedifferentmechanismsofinjuryresultindistinctfracturepatterns,each8subtypeofdistalradiusfracturesmeritsauniqueapproach.　　【KeyW

4、ORDS】distalradiusfracture；unstable；internalplatefixation；earlymobilization　　大多数桡骨远端骨折可以手法复位保守治疗，然而不稳定的复杂的桡骨远端骨折始终对于骨科医生是一种挑战，因为既使手术治疗也不能完全确保术后的成功疗效。所以曾经认为的外固定支架加T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的万能手术方法也被各种特异型的手术方法而取代，现在大家得到共识，不同亚型的桡骨远端骨折必须用不同的手术治疗方法【1-5】。1掌、背侧联合切口双侧内固定美国波士顿马萨诸塞州州

5、立医院Ring【6】等对29例挠骨远端的复杂型骨折（AO分型、C3.2亚型）的病人施行了掌、背侧联合切口双侧内固定手术，29例手术的术后平均腕功能活动度背伸54º，掌屈51º，外旋79º，内旋74º，握力恢复是健侧对比的78%。作者认为双侧内固定钢板可以达到一期坚强可靠的固定，使腕关节及早活动，功能锻炼，尤其是C3.2亚型骨折是波及挠骨远端干骨垢端和关节面的粉碎型复杂骨折，单纯依靠外固定加上或不加克氏针内固定，或者单纯的掌侧或者背侧内固定钢板都无法准确达到使骨折块完全复位，挠骨远

6、端力线恢复正常的手术效果（图1）。Ring强调，使用双侧钢板内固定治疗此型复杂型骨折的远期疗效和骨折的严重程度有关，通常需要二期取除内固定，并且手术中有损伤肌腱的可能。图1.掌背侧双侧钢板内固定治疗挠骨远端粉碎型骨折82掌侧切开复位钢板内固定日本大阪Nakatsu医院Kamano【7】等对40例Colles’骨折病人使用掌侧切开复位钢板内固定手术治疗并且进行随访，结果发现所有病例骨折愈合，X-ray线示桡骨远端的掌倾角，挠偏角和长度以及下尺挠关节都得以恢复正常，按照Gartland和Werley的手功能评分其中12例达

7、到优秀，28例达到良好，Kamano认为掌侧切开复位钢板内固定治疗Colles’骨折是一种安全有效，并且容易操作的手术方法。手术入路为经挠侧腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需3-4cm，将旋前方肌从挠骨的附着处剥离后就能很好地暴露挠骨远端骨折处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在挠骨远端附着处留有4-5mm边缘以便再缝合。术中未发生挠动脉及正中神经损伤，术后40例患者均达骨性愈合，没有肌腱损伤表现。一例患者轻微局部疼痛，一例糖尿病患者轻度伤口感染，均经口服药物治愈。图2.掌侧钢板内固定治疗挠骨远端骨折3LCP钢板内

8、固定8温哥华西南华盛顿医学中心Musgrave【8】等用LCP（锁定加压钢板）对32例桡骨远端骨折的病人（AO分型11例A型，22例C型）进行了外科治疗和随访，平均随访时间是13个月，其中三分之二的病例是关节内骨折，23例骨折病人使用单纯掌侧LCP钢板，9例是掌侧LCP钢板加上背侧桡骨茎突钢板双侧内固定。术后随访所有病例骨折都一期