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时间:2018-08-01
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1、切开复位A0钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内移位骨折作者:王兆全,林海滨,李家德,王海【摘要】采用切开复位内固定加植骨治疗跟骨关节内移位骨折20例25足。骨折全部愈合,功能改善,跟距关节及跟骨恢复了正常的对合关系。【关键词】跟骨骨折;钢板;内固定;植骨术我科自2003年5月~2007年3月采用切开复位AO钢板内固定加植骨术治疗跟骨关节内移位骨折20例25足,疗效满意,现报道如下。 临床资料 1一般资料本组20例25足跟骨骨折,男性15例,女性5例;年龄20~58岁。25足均为涉及跟距关节伴有不同程度移位的闭合性骨折。骨折类型按Sanders分型标准[1],Ⅱ型8足,Ⅲ型10足,Ⅳ
2、型7足。受伤至手术时间:4小时~12天。急诊手术10例,10例因肿胀明显在伤后7~14天手术。5 2手术方法腰麻或硬膜外麻醉,仰卧位,取跟骨外侧“L”形延长切口,充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁,在直视下以距骨关节面为模板恢复后关节面。在C型臂机下观察患足的Bohler角、跟骨后关节的恢复情况。根据骨质缺损情况,自体髂骨修整后适当填塞以支撑关节面。钢板塑形后置于外侧壁,固定至载距突。修复韧带,切口两端置2根橡皮片引流,加压包扎,并以石膏托固定。术后常规抗生素治疗,抬高患肢。根据骨折愈合情况10~14周后逐渐部分负重行走,完全负重在半年左右。 3结果本组全部获得随访,平均随访
3、13个月,骨折愈合良好。本组中切口皮缘坏死1例1足,予积极换药后自行愈合;切口裂开1例1足,予换药后Ⅱ期缝合。根据Maryland足部评分系统[1],从患者对疼痛的主观感觉、功能恢复、运动情况和手术局部外观等方面进行评分,优12足,良7足,中4足,差2足;优良率为76.0%。 讨论 1手术时机的选择根据足部肿胀及软组织情况来选择合适的手术时机,必要时可延迟手术。邹剑等[2]认为骨折部位皮肤再次出现皮纹皱褶时手术,可明显降低伤口并发症的发生率。我们主张在伤后7~10天手术,本组10例均在肿胀消退后进行,除1例发生皮缘小范围坏死外,余均愈合良好。5 2治疗方案及其内固定物的选择内
4、固定物的选择基于对骨折类型及周围软组织情况的准确判断,切开复位的目的就是重建后关节面和恢复跟骨的高度、长度、宽度与跟距角,以利于早期活动。许多资料显示的Ⅱ、Ⅲ型骨折切开复位的疗效明显优于保守治疗,本组Ⅱ、Ⅲ型骨折的优良率分别达到83.3%、77.8%;Ⅳ型骨折手术疗效不确定,但手术治疗可最大限度的恢复跟骨的外形,减少由此而引起的部分并发症,降低了后期处理的复杂性。AO跟骨钢板通过前方的骰骨、内侧的载距突及后方的跟骨体进行全方位固定,可塑性好,贴合紧密,术后可早期功能锻炼。 3骨缺损的处理对于复位后遗留的关节面下骨缺损,Leung等[3]认为植骨是必要的,以避免距下关节塌陷;Ste
5、phens等[4]术中并没有采用植骨,术后随访只出现1例晚期距下关节塌陷。Huang等[5]也同意跟骨骨折术中无需植骨,但强调术后要严格避免负重至少10周。Letournel等[6]认为由于钢板和拉力螺丝钉能够支撑起距下关节面,因此无需植骨。但是又认为整复后,存在后骨面的粉碎性骨折或皮质骨缺损时,应该采用皮质骨填充整复产生的空隙。我们认为,对于粉碎性和关节面塌陷的骨折,应常规予以自体髂骨植骨。植骨不仅可以纠正跟骨外翻,还可以对关节面起到支撑作用,同时可增加内固定的稳定性,促进骨折愈合,缩短愈合时间。5 4术后早期并发症的预防跟骨软组织覆盖少,加上损伤发生的肿胀及术中钢板的放置,术
6、后切口张力大,皮缘极易发生缺血坏死、裂开、感染。本组中切口皮缘坏死1例1足,切口裂开1例1足。我们认为除了做好术前准备和术中仔细操作外,使用足够的抗生素,适量的脱水剂、改善微循环的药物及伤口换药、保持切口干燥不失为积极的预防措施。【参考文献】 [1]SandersR.Displacedintraarticularfracturesofthecalcaneus[J].JBoneJointSurg(Am),2000,82(2):225-250. [2]邹剑,章暐,张长青,等.跟骨骨折切开复位内固定术后伤后并发症的临床分析[J].中华创伤骨科杂志,2006,7(8):647-679
7、. [3]LeungKS,YuenKM,ChanWS.Operativetreatmentofdisplacedintraarticularfracturesofthecalcaneum.Mmediumtermresults[J].JBoneJointSurg(Br),1993,75(2):196-201. [4]StephensHM,SandersR.Calcanealmalunion:resultsofaprognosticcomputedtomograph
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