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1、健脾益肾活血泻浊法治疗脾肾气(阳)虚型慢性肾功能衰竭70例作者：谢锐，马利,周文祥,张英,余秉治,曹阳【关键词】慢性肾功能衰竭；健脾益肾；活血泻浊；脾肾气虚型；中西医结合疗法目前,临床上对慢性肾功能衰竭(CRF)进行对症治疗多采用导泻及吸附剂,以排出体内毒素,减轻肾脏负担,但不能从整体上改善临床症状,且均有一定的不良反应,其最终治疗是透析和肾移植。探索非透析治疗、延缓CRF进展速度是肾内科医师的重大课题。2004年8月－2007年11月,笔者运用健脾益肾活血泻浊法治疗脾肾气(阳)虚型CRF患者70例,疗效较满意,现报道如下。 1资料与方法
2、 1.1一般资料本组70例病例来自武汉市中西医结合医院肾病内科门诊及住院患者,均未行肾脏替代疗法。其中男37例,女33例；年龄最大82岁,最小19岁,平均(60.9±13.2)岁；CRF病程最短3个月,最长20年,平均(4.5±62.9)年。原发病中,慢性肾小球肾炎21例,高血压肾病16例,糖尿病肾病6例,痛风性肾病5例,梗阻性肾病5例,多囊肾4例,狼疮性肾炎3例,慢性肾盂肾炎2例,小血管炎肾损害1例,紫癜性肾炎1例,肾动脉狭窄1例,原发病不明者5例。其中肾贮备能力下降期20例,氮质血症期45例,肾衰竭期5例。 1.2诊断标准本组病例诊
3、断及分期标准参照《内科学》[1]。肾贮备能力下降期：血肌酐(SCr)在133～177μmol/L；氮质血症期：血SCr在178～450μmol/L；肾衰竭期：血SCr在450～707μmol/L。中医辨证分型参照《中医临床肾脏病学》中的相关标准[2],选取脾肾气(阳)虚型的患者。主证：倦怠乏力,气短懒言,纳少腹胀,腰膝酸软,腰部冷痛,口淡不渴,大便不实,夜尿清长,畏寒肢冷,舌淡有齿痕,脉沉弱。湿浊兼证：恶心呕吐,纳差腹胀,身重困倦,苔厚腻；血瘀兼证：面色晦黯,腰痛,肌肤甲错,色紫黯,有瘀点；水气兼证：颜面、四肢水肿,可伴胸水、腹水。凡具备任
4、何3项主证、1项兼证者即可辨证为该型。 1.3治疗方法 1.3.1饮食疗法6 优质低蛋白、低钠、低磷、高热量饮食,每日每公斤体重蛋白质<0.6g,磷<10mg,盐<3g,热量>30kcal。 1.3.2西医疗法 抗感染,纠正水、电解质、酸碱失衡,高血压、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等按各自指南方案治疗。 1.3.3中医辨证施治 基本方：太子参、黄芪、白术、熟地黄、淫羊藿、川芎、丹参、大黄。兼证方：①补阳方——菟丝子、杜仲、肉苁蓉。②补阴方——女贞子、山茱萸、墨旱莲。③活血方——红花、当归、地龙。④利
5、水方——茯苓皮、猪苓、车前子。⑤化湿方——佩兰、法半夏、苍术、陈皮。药物剂量范围：10～30g。根据患者的主证兼夹不同的兼证选用。每日1剂,水煎2次,共250mL,分2次服,疗程为6个月。 1.4观察项目与方法 1.4.1临床症状及体征6 倦怠乏力,气短懒言,纳少腹胀,腰膝酸软,腰部冷痛,气短懒言,畏寒肢冷,大便不实,浮肿,小便清长,夜尿次数,舌象,脉象,血压。于治疗前、治疗后6个月各观察记录1次。症状轻重分级记分法：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]慢性肾功能衰竭症状分级量化表制定,分轻度2分、中度4分、重度6分,症状消失记0分
6、。治疗前后均根据症状轻重分级计分表计分。 1.4.2肾功能 包括SCr、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血总二氧化碳结合力(TCO2)、内生肌酐清除率(CCr),分别于治疗前、治疗后6个月各检查1次。 1.5疗效标准参照“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”[4]指定的标准。显效：自觉症状、体征好转或基本消失,BUN、SCr分别降低30%以上,CCr增高30%以上,营养状况改善；有效：自觉症状、体征减轻,BUN、SCr分别降低20%以上,CCr增高20%以上；无效：自觉症状、体征不减轻或加重,BUN、SCr无明显改
7、善或反而上升。 1.6统计学方法数据均用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料用χ62检验分析,在SPSS10.0统计软件中计算,P<0.05为有统计学意义。 2结果治疗6个月后,显效21例,有效40例,无效9例,总有效率为87.1%。治疗前患者中医证候积分为(16.3±9.2)分,治疗6个月后为(12.7±7.9)分,比较差异有统计学意义(P<0.01)。肾功能改善情况见表1,不同分期与疗效的关系见表2。表170例CRF患者治疗前后肾功能改善情况比较(略)注：与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01表2
8、70例CRF患者临床疗效(略) 3讨论CRF属中医学“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“关格”6等范畴。中医大多认为本病属本虚标实、虚实夹杂。其证之本属脾肾两虚,脾虚运化无力则湿浊
