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《健脾益肾活血泻浊法治疗脾肾气(阳)虚型慢性肾功能衰竭70例论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、健脾益肾活血泻浊法治疗脾肾气(阳)虚型慢性肾功能衰竭70例论文.freelol/L；氮质血症期：血SCr在178～450μmol/L；肾衰竭期：血SCr在450～707μmol/L。中医辨证分型参照《中医临床肾脏病学》中的相关标准2,选取脾肾气(阳)虚型的患者。主证：倦怠乏力,气短懒言,纳少腹胀,腰膝酸软,腰部冷痛,口淡不渴,大便不实,夜尿清长,畏寒肢冷,舌淡有齿痕,脉沉弱。湿浊兼证：恶心呕吐,纳差腹胀,身重困倦,苔厚腻；血瘀兼证：面色晦黯,腰痛,肌肤甲错,色紫黯,有瘀点；水气兼证：颜面、四肢水肿,可伴胸水、腹水。凡具备任何3项主证、1项
2、兼证者即可辨证为该型。1.3治疗方法1.3.1饮食疗法优质低蛋白、低钠、低磷、高热量饮食,每日每公斤体重蛋白质0.6g,磷10mg,盐3g,热量30kcal。1.3.2西医疗法抗感染,纠正水、电解质、酸碱失衡,高血压、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等按各自指南方案治疗。1.3.3中医辨证施治基本方：太子参、黄芪、白术、熟地黄、淫羊藿、川芎、丹参、大黄。兼证方：①补阳方——菟丝子、杜仲、肉苁蓉。②补阴方——女贞子、山茱萸、墨旱莲。③活血方——红花、当归、地龙。④利水方——茯苓皮、猪苓、车前子。⑤化湿方——佩兰、法半夏、苍术、陈皮。药物剂量
3、范围：10～30g。根据患者的主证兼夹不同的兼证选用。每日1剂,水煎2次,共250mL,分2次服,疗程为6个月。1.4观察项目与方法1.4.1临床症状及体征倦怠乏力,气短懒言,纳少腹胀,腰膝酸软,腰部冷痛,气短懒言,畏寒肢冷,大便不实,浮肿,小便清长,夜尿次数,舌象,脉象,血压。于治疗前、治疗后6个月各观察记录1次。症状轻重分级记分法：参照《中药新药临床研究指导原则》3慢性肾功能衰竭症状分级量化表制定,分轻度2分、中度4分、重度6分,症状消失记0分。治疗前后均根据症状轻重分级计分表计分。1.4.2肾功能包括SCr、血尿素氮(BUN)、血尿
4、酸(UA)、血总二氧化碳结合力(TCO2)、内生肌酐清除率(CCr),分别于治疗前、治疗后6个月各检查1次。1.5疗效标准参照“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”4指定的标准。显效：自觉症状、体征好转或基本消失,BUN、SCr分别降低30%以上,CCr增高30%以上,营养状况改善；有效：自觉症状、体征减轻,BUN、SCr分别降低20%以上,CCr增高20%以上；无效：自觉症状、体征不减轻或加重,BUN、SCr无明显改善或反而上升。1.6统计学方法数据均用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验分析,在SPSS1
5、0.0统计软件中计算,P0.05为有统计学意义。2结果治疗6个月后,显效21例,有效40例,无效9例,总有效率为87.1%。治疗前患者中医证候积分为(16.3±9.2)分,治疗6个月后为(12.7±7.9)分,比较差异有统计学意义(P0.01)。肾功能改善情况见表1,不同分期与疗效的关系见表2。表170例CRF患者治疗前后肾功能改善情况比较(略)注：与治疗前比较,*P0.05,**P0.01表270例CRF患者临床疗效(略)3讨论CRF属中医学“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“关格”等范畴。中医大多认为本病属本虚标实、虚实夹杂。其证之本属脾
6、肾两虚,脾虚运化无力则湿浊内生,肾虚气化无权则水湿内停,气虚运血无力则血脉瘀阻,故脾肾气虚、湿浊内蕴、瘀血阻络为本病之病机所在,日久则气阴耗伤,营血亏虚。故笔者采用健脾益肾、活血排浊之法治疗。基本方中,太子参性平味甘,补气生津,补气不上火；黄芪益气健脾；白术健脾祛湿,兼有利水之功。三药调补后天(脾胃)以养先天(肾),使气血生化有源,先天肾精得以充养；另一方面可使中土健旺以制水,促使肾气渐复,固摄复常,此法虽不治肾而实治肾。熟地黄滋阴补肾、益精血；淫羊藿温肾助阳,补而不燥,与熟地黄配合阴阳双补；大黄通腑泻浊,促进毒素排泄；川芎、丹参活血化瘀
7、。诸药合用,共奏健脾益气、活血泻浊之功效。在此方的基础上随证加减,既能扶正固本又能祛邪。本观察显示,西药配合口服健脾补肾、活血泻浊方随证加减治疗,不但改善了临床症状,而且降低了SCr、BUN,改善了患者的肾功能,延缓了肾衰竭的进展,提高了患者的生活质量,而且对肾贮备能力下降期和氮质血症期治疗效果较明显。【
