妊娠期糖尿病26例临床分析

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1、妊娠期糖尿病26例临床分析【摘要】目的：探讨如何降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的方法。方法：对我院200601—200901月收治的26例妊娠期糖尿病孕妇，根据发病孕周、血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动加胰岛素疗法进行观察分析。结果：9例顺产分娩，6例阴道助产，10例行剖宫产，1例胎死宫内。结论：对26例患者先通过调节饮食结构、适当运动、定时检测血糖，2周后再根据血糖水平加用胰岛素治疗，孕36周左右提前入院观察，适时终止妊娠，与单纯应用胰岛素治疗相比可有效防治和减少母儿并发症的发生。【关键词】妊娠;糖尿病;饮食;胰岛素妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常疾

2、病。严重威胁围生儿的健康,近年来，随着对GDM的认识和重视以及孕期血糖筛查的普遍开展，GDM的发病率有上升的趋势。现对26例妊娠期糖尿病孕妇做一个系统的回顾性分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料200601—2009601月,在我院住院分娩的孕产妇共2380例，其中诊断为妊娠糖尿病26例。年龄最小20岁，最大40岁，平均29岁;初孕妇18例，经产妇8例;高龄孕妇6例;孕前均无糖尿病史;有糖尿病母系家族史5例;中期妊娠发现19例，晚期妊娠发现7例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，反复霉菌感染3例，反复泌尿系感染2例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例;常规化验检查及行OGTT检查发现9

3、例，有不良生育史3例。　　1.2方法诊断标准参照《妇产科学》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周,行50g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖1h后测血糖≥7.8mmol/L，血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT),于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300mL，5min内服完，以后每隔1h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病[1]。本文26例达诊断标准，其中16例用饮食疗法加运动血糖控制在

4、正常范围内，10例采取饮食疗法加运动加胰岛素治疗。　　1.2.1饮食疗法由于妊娠期胎儿生长发育所需要6　　的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。所有病例一经确诊，都请内分泌专家，按照江明礼[2]食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测血糖，自测尿糖，定期复查糖化血红蛋白、眼底等。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有10例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖均维持在正常水平。　　1.2.2运动疗法妊娠期糖尿病患者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性

5、[3]，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长，一般20～30min，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。　　1.2.3药物疗法16例通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8mmol/L以下，餐后2h血糖6.7mmol/L以下，均采用药物治疗，以胰岛素治疗为主。胰岛素治疗[4]力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌,笔者采用三餐前注射短效胰岛素以控制餐后血糖,睡前加用中效胰岛素以提高夜间基础胰岛素水平,控

6、制夜间及凌晨高血糖。具体用法:一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素替代治疗用量的30%～50%。其余50%～70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配,孕期胰岛素用量随妊娠周数的增长而逐渐增加，在28～32周较为明显。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7～0.8u/(kg·d)，0.8～1u/(kg·d)，0.9～1.2u/(kg·6d)。具体应根据三餐用餐及餐后血糖值适当调整，治疗目标是指孕妇无明显饥饿感的情况下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30min：3.3～5.8mmol/L;餐后2h：4.4～6.7mmol/L;夜间:4.4～6.7mmol/L。尿酮体(-)。同时

7、加强孕期监护。妊娠20～22周超声检查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形。妊娠28周后,每4～6周复查1次超声,监测胎儿发育和羊水情况,因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多，易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠，胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察，尽量维持至胎儿成熟，如果饮食控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿生长情况良好，等预产期临近自然分娩或终止