妊娠期糖尿病58例临床分析

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1、妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病。其发病机理目前较一致的观点认为，GDM患者存在特有的“慢性胰岛素抵抗”与孕后期出现的“生理性胰岛素抵抗”叠加，而GDM患者的胰岛素分泌功能不足以代偿上述胰岛素抵抗，且这两方面的缺陷均可持续至产后，并成为远期2型糖尿病发病的原因。GDM有害于母婴的健康，因此，提高对GDM的认识，加强早期诊断和治疗，对维护母婴健康十分重要。本文分析枣庄市立医院6年来诊治的58例GDM临床资料，探讨与GDM临床处理及母婴预后有关的问题。　　1资料与方法　　1.1一般资料1997年1月～2001年10月经我院确诊并在我院分娩的58例

2、GDM作为分析对象，年龄24～42岁，平均31.2岁;初产妇41例，经产妇女17例;全部为单胎妊娠，孕前均无糖尿病史，未服用任何已知可能干扰糖代谢的药物。　　1.2方法将资料分为A（治疗组）、B（对照组）两组，A组35例，B组23例，12例就诊时已≥36孕周，失去治疗良机，11例不愿接受治疗。比较两组母婴并发症发生率及围产儿死亡率。两组孕妇年龄、孕前体重指数、孕产次比较，差异均无显著性，具有可比性。　　1.2.1诊断标准按WHO标准，空腹血糖≥7.8mmol/L或口服75g葡萄糖2h血糖值≥11.1mmol/L诊断为GDM。　　1.2.2治疗方法及血糖控制标准主要

3、采用饮食管理，辅以适当运动，按江明礼等食谱制定方法［1］，计算每日总热量（碳水化合物约占50%～60%，蛋白质约占15%～20%，脂肪约占20%～30%），结合孕妇体型和胎儿生长情况等酌情调整，每日5～6餐。对血糖值较高的GDM或经1～2周饮食管理血糖控制不理想者，增加胰岛素治疗。胰岛素用量正常体型者妊娠早期每日每公斤体重0.3～0.5U，妊娠中晚期0.5～0.7U，每日总量2/3（短效:中效=1:2）于早餐前30min注射，1/3（短效:中效=1:1）于晚餐前30min注射。血糖控制良好的标准为:空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。　

4、　1.3统计学方法采用χ2检验。　　2结果　　2.1治疗情况A组中，17例经单纯饮食管理血糖控制良好，其余18例采用饮食管理加胰岛素治疗，16例血糖控制良好，治疗的总有效率为94.3%。2例治疗无效者均为肥胖体型，且伴有妊高征，可能与胰岛素抵抗及并发症影响治疗效果有关。　　表1A、B两组孕产妇并发症比较（略）　　2.2围产儿死亡率1例死胎发生在A组，占2.9%，1例死胎和1例新生儿窒息死亡发生在B组，占8.7%。　　2.3母婴并发症A、B两组母婴并发症比较，见表1、表2。　　表2A、B两组新生儿病率比较（略）　　3讨论　　3.1完善围产保健体系，加强对GDM的早期

5、诊断资料表明GDM多发生在妊娠晚期，大多数GDM患者孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖多正常［2］。因此，要进一步完善围产保健体系，有必要对所有孕妇在孕24～28周进行50g糖筛查试验，异常者进行75g葡萄糖耐量检测，对有高危因素的孕妇应在孕32～34周复查，以便尽早发现GDM，及时治疗。本资料B组23例中，12例（农村5例，流动人口7例）没有及时开展围产保健工作，就诊时已≥36周，失去了治疗良机，致1例死胎，1例早期新生儿死亡。　　3.2充分认识GDM对母婴的危害，及时进行治疗GDM患者血糖控制良好与否直接关系到母婴并发症的发生，本资料中，B组母婴并发症明显

6、高于A组。饮食管理是治疗GDM的主要方法，适用于所有血糖异常者。治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，避免产生饥饿性酮症，又能适当限制碳水化合物含量，不致发生餐后高血糖。可根据孕妇的不同体型、孕周和饮食习惯，分别计算每日的总热量，以及碳水化合物、蛋白、脂肪的比例，并通过食物模型展示进行合理营养指导。当空腹血糖5.0～5.8mmol/L或经过饮食管理餐后2h血糖仍>6.7mmol/L及持续出现尿酮者，需在饮食管理的基础上采用胰岛素治疗。胰岛素制剂方面可选用人型胰岛素，根据孕妇体型、孕周等计算每日胰岛素用量，初用时剂量宜偏小，随后根据血糖监测情况调整。部分患者产

7、后仍存在胰岛分泌功能缺陷，熊晓燕等［4］报道对GDM史患者产后5～11年进行追访，发现其OGTT2h胰岛素释放仍明显高于正常产后妇女，故认为有GDM史妇女长期存在胰岛素抵抗，并可能成为远期发生显性糖尿病的隐患。　　3.3加强对GDM的围产监护，适时终止妊娠GDM孕晚期并发症多，易发生胎儿窘迫，严重影响胎儿生长发育，甚至发生死胎［3～4］。本资料中，1例因孕33周高热发生死胎，1例孕36周因羊水过多入院观察，在控制血糖的过程中发生死胎。因此，对GDM在孕35周应住院观察，指导孕妇自我监测胎动，加强胎心监护。妊娠终止时间以37～40孕周为宜。本组资料显示，37周前终止

8、妊娠，新生