妊娠期糖尿病36例临床分析

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1、妊娠期糖尿病36例临床分析【关键词】妊娠期糖尿病　　妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常［１］，是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症。近年来，随着对GDM的认识和重视以及孕期血糖筛查的普遍开展，GDM的发病率有上升的趋势，因此，提高对GDM进一步认识，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，对降低围生儿病死率十分重要。现对GDM36例作一分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本院2003年1月至2006年12月，诊治GDM36例，年龄20～39岁(平均30.47岁)；初产妇3

2、2例，经产妇4例；高龄孕妇6例；单胎35例，双胎1例；分娩孕周34～40周，平均（37.64±1.26）周。孕前均无糖尿病史；有糖尿病家族史5例。另随机选择无糖尿病高危因子以及口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、血糖＜7.8mmol/L的同期分娩孕妇32例作为对照组，年龄21～40岁(平均31.21岁)；初产妇28例，经产妇4例；高龄孕妇5例；单胎32例；分娩孕周36～41周，平均（38.38±0.78）周。5　　1.2筛查、诊断方法　　于孕24～28周进行50g糖筛查（GCT），服糖后1h抽取静脉

3、血测定血糖≥7.8mmol/L为异常。血糖异常者禁食12h后口服葡萄糖75g，检测空腹及服糖后1、2、3h血糖，正常值分别≤5.6mmol/L、≤10.3mmol/L、≤8.6mmol/L、≤6.7mmol/L，其中2项以上超过正常值者诊断为GDM［２］。　　1.3统计学处理　　计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1两组并发症、剖宫产比较　　见表1。两组比较差异均具有显著性（P＜0.05）。表1两组孕妇并发症的比较（略）注：与对照组

4、比较，*p＜0.05　　2.2两组围生儿比较5　　见表2。两组围生儿平均胎龄、平均体重、死胎发生率、围生儿病死率、Apagar评分等差异均无显著性，而胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、早产儿的发生率差异均有显著性（P＜0.05）。表2两组围产儿情况比较（略）注：与对照组比较，*Ｐ＜0.05　　3讨论　　3.1妊娠期血糖筛查的意义妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生明显变化，且随着孕周增加，胎盘分泌的各种抗胰岛素抵抗作用增强，至孕32～34周达到高峰，由于GDM孕妇大多数无任何症状和体

5、征，孕期及产后空腹血糖可能正常，孕妇肾糖阀下降，因此，不能以空腹血糖及尿糖作为GDM的筛查，从而反映出对妊娠妇女在孕24～28周进行葡萄糖筛查试验的必要性和重要性。有高危因素的孕妇宜在妊娠早期进行筛查，初次筛查正常者，则应在24周后再重复筛查1次［３］。本组具有高危因素的5例，GDM多发生在妊娠晚期，大多数患者孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖正常，至孕晚期常因并发羊水过多、妊高症、巨大儿或死胎时测空服血糖或做OGTT才确诊。　　3.2GDM对孕妇的影响5　　GDM通常发生于妊娠中晚期，随着孕周数

6、增加并发症亦增多。本组资料中GDM组妊高症、羊水异常、剖宫产率明显高于对照组，且GDM患者中，妊娠期高血压的发生率占孕期并发症的首位，与文献一致［４］。GDM对孕妇影响的可能机制［5］：(1)孕期持续高血糖，红细胞氧释放量下降，小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄；(2)GDM的胰岛素抵抗与高胰岛素血症同时存在，羊水中糖含量高刺激羊膜分泌增加，GDM虽不是剖宫产绝对手术指征，但由于GDM易并发妊高症、胎儿宫内窘迫、巨大儿等其中一种或多种并发症，导致手术机会增多。　　3.3GDM对围产儿的影响　　由于GDM孕妇

7、血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，胰腺分泌增加，这种持续性、非生理性的高胰岛素血症促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，导致胎儿生长发育异常，造成巨大儿发生率高，而GDM发生胎儿宫内死亡及新生儿病死率增高的原因可能与下列因素有关：(1)孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧；(2)孕妇红细胞氧释放量下降，易并发妊高症，而使子宫胎盘血流量下降。通过对GDM36例的临床分析，作者认为，争取对GDM早诊断、早治疗并及时诊治并发症、加强孕期管理动态观察血糖变

8、化情况调整治疗方案，以及加强对孕妇宣传、指导，使她们对GDM的防治有深刻的认识，主动配合诊治，对减少妊娠期母婴并发症、改善GDM的妊娠结局具有重要意义。5【参考文献】　　1MetzgerBE.Proceedingsofthethirdinternationalworkshopconferenceongestationaldiabetesmellitus.Diabetes,1991，40(2):1.　　2乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2