np方案为主的综合治疗晚期非小细胞肺癌临床研究

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1、NP方案为主的综合治疗晚期非小细胞肺癌临床研究作者：张瑞刚，程朝辉，孙梅，陈云飞，周冬梅，曹桂侠【关键词】放射治疗10　摘要:目的观察去甲长春花碱（NVB）+顺铂（DDP）方案（简称NP方案）为主的综合治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和不良反应。方法NVB25mg.m2+生理盐水40ml静脉注射，第1、8天;同时地塞米松5mg+生理盐水10ml冲管;DDP20mg.m2+3%氯化钠溶液250ml静脉输注，第1～5天，同时注意水化利尿。合并胸腔积液者，行胸腔灌注化疗药物。同期住院患者设治疗组和对照组:灌注卡铂为治疗组，灌注DDP为对照组

2、。治疗21天为1个周期，2个周期评价疗效。或第2～5周期间予原发灶及部分转移灶放射治疗。结果化疗组42例，完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）18例，稳定（SD）18例，进展（PD）4例;完全缓解率4.76%，总有效率（CR+PR）47.62%;腺癌有效率62.50%，鳞癌有效率27.78%;初治有效率61.54%，复治有效率25.0%。NSCLC合并胸腔积液者，胸腔灌注卡铂或DDP，治疗组25例中，CR13例，PR10例，NC2例，总有效率（CR+PR）92%（23.25）。对照组30例中，CR14例，PR13例，NC3例，总有效率（CR+P

3、R）90%（27.30）。2组总有效率及毒副反应发生率无显著性差异（P>0.05）。结论NP方案为主综合治疗晚期NSCLC，近期有效率较为显著，复治患者也有一定的疗效，可作为二线方案使用;毒性反应可以耐受，高龄患者应该避免多次化疗;合并胸腔积液者，卡铂胸腔注入与DDP比较疗效及毒副反应无显著差异。　　关键词:非小细胞肺癌;去甲长春花碱;顺铂;化学治疗;放射治疗;综合治疗　　肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。我国肺癌发病率和死亡率已占多数大城市恶性肿瘤的首位。非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）是指除小细

4、胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占所有肺癌的75%～80%［1］。由于几乎一半的NSCLC有纵隔淋巴结侵犯，外科切除受到相当限制［2］。NSCLC确诊时40%～50%为Ⅲ期，30%为Ⅳ期［3］或更多，失去手术机会，化疗为其主要治疗手段之一。我院自1999年1月～2004年5月采用去甲长春花碱（NVB）+顺铂（DDP）方案（简称NP方案）联合化疗、结合放疗等综合治疗晚期NSCLC取得了较为满意的疗效，现报道如下。　　1对象和方法　　1.1临床资料全部病例均为临床分期Ⅲb～Ⅳ10期的NSCLC患者，共97例。所有患者每周期化疗前检查肝、肾功能及血常规等均

5、在正常范围，亦无其他化疗禁忌证。KPS评分>70分。其中43例患者于第2～5周期期间予原发灶及部分转移灶放射治疗〔60Co照射剂量:靶区总剂量（DT）40～70Gy，多在第2～3周期期间，部分患者获得进一步缓解〕;有骨及脑转移癌患者予姑息放射治疗，以上后续治疗疗效及毒性反应均不纳入评价。　　1.2分组　　1.2.1化疗组晚期NSCLC42例，男性28例，女性14例，年龄32～75岁，中位年龄53岁。其中鳞癌18例、腺癌24例;初治26例，复治16例。初步预计生存期>3个月，并有可供观察的客观病灶指标。　　1.2.2NSCLC合并胸腔积

6、液者共55例，为同期住院NSCLC患者，设治疗组和对照组。治疗组:25例，男15例，女10例，年龄35～70岁，中位年龄57岁。对照组:30例，男18例女12例，年龄50～70岁，中位年龄60岁。2组治疗前经B超检查胸腔积液量均>800ml。　　1.3治疗方法　　1.3.1化疗组采用NP方案:NVB25mg.m2+生理盐水40ml静脉注射，随后给予地塞米松5mg+生理盐水10ml静脉冲入，第1、8天;DDP20mg.m2+3%氯化钠溶液250ml静脉输注，第1～5天，同时注意水化、利尿剂（甘露醇、速尿）应用，恩丹西酮、甲氧氯普胺注射止吐。每

7、3～4周为1个周期，2周期评价疗效。10　　1.3.2NSCLC合并胸腔积液者首先经B超定位后，用锁骨下静脉导管置入胸腔，接负压塑料引流瓶，第1天放液800～1000ml，第2天尽量引流出胸腔积液至积液消失。在拔管前用5%葡萄糖注射液40～100ml加卡铂400mg注入胸腔后患者变换体位，使药物能与胸膜腔充分接触。亦用NVB40mg静脉注射，方法同上。治疗后每周B超复查1次，观察胸腔积液的变化，每3～4周治疗为1个周期，2周期观察疗效。对照组:把卡铂换成DDP，用量为100mg加生理盐水40～100ml注入胸腔，用药后处理方法及静脉用药与治疗组相

8、同，但需要3天水化，使用较强效的止吐药物治疗。　　1.4疗效和毒性反应评价标准　　1.4.1化疗组按照国际抗癌联盟（UICC）的恶性肿瘤