围手术期镇痛在骨关节手术中的新进展

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1、围手术期镇痛在骨关节手术中的新进展【摘要】骨关节手术术后疼痛十分常见，不仅病人痛苦，而且因患者肢体活动不足，引起关节肌肉功能废用、组织慢性水肿、软组织萎缩、局部骨质疏松、关节僵硬，是导致生活质量丧失的永久性损害。因此，术后镇痛对骨关节术后其功能恢复至关重要。现就对骨关节围术期疼痛的评估、各种常用的非药物治疗和药物治疗方式的疗效、不良反应及目前国内外新进展进行综述，以期对骨关节术后疼痛临床处理有一定的指导意义。【关键词】围手术期镇痛;术后镇痛;超前镇痛;骨科手术;临床　　Abstract：Itisgenerallyknownthatpostoperativepainca

2、ncausemanyadverseclinicaleffectsonthepatientsoforthopaedicsurgerysuchaslackofexercisesoftheinvolvedlimb,atrophyoftherelatedmuscles,anchylosis,osteoporosis,etal,whichwillultimatelyaffectthepatient'sfinalrecoveryandlivingquality.Thispaperintroducessomerecentadvancedtheoriesabouttheorthopa

3、edicpostoperativepaindiagnosis,evaluationandvariouskindsoftreatmentshopingtoachievemoreeffectiveperioperativeanalgesiainorthopaedicsurgery.12　　Keywords：perioperativeanalgesia;postoperativeanalgesia;preemptiveanalgesia;orthopaedicsurgery;clinic　尽管近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展，急性术后疼痛目前仍是使许多患者遭受病痛

4、折磨并困扰广大医护人员的一个棘手难题。现在，围手术期镇痛得到了麻醉学和外科学专业领域越来越多的重视，国外甚至主张将术后疼痛作为“第五生命体征”，与血压、心率、呼吸、体温等同起来，并给予及时正确的处理。　　1围手术期镇痛的必要性　　外科术后疼痛十分普遍，研究证明，术后疼痛不但使病人痛苦，而且使术后并发症发生率增加，延长病人康复及住院时间。有效的术后镇痛可以防止病人焦虑烦躁;还可以减少术后应激反应，促进组织创伤后修复;有利于病人早期下床活动，促进呼吸和胃肠功能的恢复，减少肺炎、深静脉血栓等的发生。12　　就骨关节手术的特点来讲，术后患肢功能锻炼对于其功能恢复至关重要。AO

5、组织推荐骨科内固定中提出骨折治疗的指导原则之一：要求肌肉及骨折邻近部位关节早期、主动、无痛的活动，防止骨折病的发生[1]。但严重的术后疼痛往往使骨科术后病人不配合肢体的活动及功能锻炼。疼痛引起活动不足，关节肌肉功能废用，导致软组织萎缩、骨质疏松，使得肌肉与骨骼及筋膜发生黏连，最终出现关节僵硬，导致生活质量丧失的永久性损害。因此，骨科医生应当积极的预防和处理围手术期疼痛，使患者顺利度过术后恢复期。　　2围手术期疼痛评估　　在对围手术期疼痛进行正确处理之前，必须能对疼痛作出正确和恰当的评估。视觉模拟评分法(visualanaloguescales，VAS)：VAS是目前临

6、床上最常用的疼痛程度的定量方法，即是由一条10cm长的直线，两端标明“0”和“10”字样，分别表示“无痛”和“最剧烈的疼痛”，患者将自己感受的疼痛强度标记在直线上的相应位置，即为该患者的疼痛强度的评分值。VAS简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用评价治疗的效果。　　3围手术期疼痛的非药物治疗　　有效的沟通：与患者良好沟通并提供信息，还必须让他们了解自己在整个治疗过程中的角色、作用和责任。必要的信息、知识、锻炼技巧等应由医生用较通俗的语言准确的教会给病人[2]。12　　活动与锻炼：鼓励病人早期恢复日常活动和患部功能锻炼已经被证实能够显著减少术后疼痛。适当的活动和锻

7、炼组相比制动和休息组镇痛效果明显要好[2]。功能锻炼应当循序渐进、量力而行。　　冷热疗：冷疗法常常被用来减少骨科术后局部组织肿胀和疼痛，其机制可能是通过收缩局部血管和减少神经传导，从而达到抑制局部炎症反应的目的。热疗法可以促进血液循环，缓解疼痛，有助于坏死组织的清除及组织修复[2]。但术后初期忌用热疗，因其促进血循环，反而会增加疼痛及创伤组织出血。　　其它非药物治疗如脉冲式电疗、超声、推拿、针灸等方法亦能有效抑制疼痛[2]，但国内临床应用经验尚不多。　　4围手术期疼痛治疗的常用药物治疗　　4.1阿片类镇痛药12　　传统的药物主要有吗啡、哌替啶和芬太尼