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时间:2018-08-01
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1、奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察作者:吕生福,马正义,董卫明【摘要】 为探讨质子泵抑制剂奥美拉唑对反流性食管炎的临床疗效,将94例经内窥镜证实为反流性食管炎的患者分为两组,A组(48例)给予奥美拉唑治疗,B组(46例)给予法莫替丁治疗,两组同时加用促动力剂多潘立酮,治疗4、6周后记录烧心、反酸和胸骨后烧灼痛等症状记分及判断疗效,并于6周后复查胃镜,观察镜下治愈率。结果,治疗6周时,上述3种主要症状总体疗效为:A组显效42例,有效5例,显效率为87.50%,总有效率为97.92%;B组显效31例,有效6例,显效率67.39%,总有效率为80.43%,两组显效及总有效率比较差异均有统计学意义
2、(P<0.05);内镜下A组总有效者45例,总有效率93.75%;B组总有效者37例,总有效率为80.43%,总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。认为奥美拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物。【关键词】奥美拉唑;反流性食管炎;胃食管反流病 反流性食管炎是胃食管反流病(GERD)的一种类型,是酸相关性上消化道动力性疾病,抑酸是反流性食道炎的主要治疗方法[1],我们自2002年2月—2005年12月,应用奥美拉唑治疗48例,现报告如下。6 1临床资料 1.1一般资料 门诊及住院患者94例,分为两组,给予口服奥美拉唑治疗为A组(48例),其中男30例,女48例,年龄26~69岁,平均
3、44岁。给予口服法莫替丁组为B组(46例),其中男28例,女18例,年龄25~70岁,平均44.5岁。所有患者均有烧心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食道反流症状,胃镜证实为反流性食管炎,并除外消化性溃疡,内镜检查疑有恶性病变,有食管及胃手术史及其它疾病者,心肺疾病,可致胃肠道症状的其它全身性疾病,妊娠及哺乳期妇女也排除在外。内镜检查按洛杉矶标准分级[2]:A级,黏膜皱襞表面黏膜破损,直径>5mm;B级,黏膜皱襞表面黏膜破损,直径>5mm,病变不融合;C级,黏膜破损相互融合,范围不超过食管周径的75%;D级,黏膜破损相互融合,并累及食管周径的75%以上。 1.2治疗方法 A组给予口服奥美拉唑20m
4、g/次,每日2次,B组给予口服法莫替丁20mg/次,每日2次,两组均联合应用多潘立酮20mg/次,每日3次口服,疗程均为6周。6 1.3主要症状的记录和评价[3] (1)症状评分标准:无症状,0分;提示后可意识到症状的存在,但可以忍受,1分;自觉症状存在,但不影响工作,2分;症状明显,不能忍受,影响工作或需休息,3分。治疗后症状积分降低超过80%为显效,积分降低超过50%为有效,积分降低等于或小于50%为无效,总有效率=(痊愈+显效)×100%/总例数。(2)内镜评价标准:治疗后内镜下观察食管炎病变完全消失为愈合,改善1级为显效,没有变化或恶化为无效。总有效率=(痊愈+显效)×100%/
5、总例数。 1.4统计学方法 所有数据以均数标准差(±s)表示,采用χ2检验及秩和检验进行统计学分析。 2结果 2.1两组患者治疗前后症状记分改变(表1)表1两组患者治疗前后症状记分改变(略) 2.2治疗6周后两组症状疗效6 治疗6周后,烧心、反酸、胸骨后灼痛3种主要症状A组显效42例,有效5例,显效率为87.50%,总有效率为97.92%;B组显效31例,有效6例,显效率67.39%,总有效率为80.43%,两组显效及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组患者内镜积分疗效比较(表2)表2两组患者内镜下疗效比较(略) A组总有效者45例,总有效率93.75
6、%;B组总有效者37例,总有效率80.43%,总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论反流性食管炎是胃食道反流病的一种类型,是多因素参与的酸相关性的上消化道动力性疾病,多由食道下端括约肌功能减退,反流物对食管黏膜的损害等因素引起[1]。 奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂,主要由细胞色素P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢,因此在药物代谢动力学上表现为代谢率低,血浆浓度高的特点,抑制胃酸分泌[4]。在临床上抑制胃酸分泌及提高食道下端括约肌功能,增加胃的正向蠕动是治疗反流性食管炎的关键所在[3],应用质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸的分泌,奥美拉唑治疗组有效率明显高于法莫替丁组治
7、疗组。6本组在治疗48例病人中使用奥美拉唑每日20mg,经过6周治疗,症状改善迅速,效果明显优于法莫替丁治疗组(P<0.05),阻断作用于壁细胞受体的任何刺激,发挥出较强的抑制胃酸分泌的作用,该药能在短时间内消除胃酸对食道黏膜的侵蚀,使食道黏膜尽快恢复;潘立酮对增加食道胃的肌动力,使之恢复正性蠕动。两种药物的作用,相辅相成,能最大限度的恢复食道胃的生理功能,故在临床上获得较理想的治疗效果。因此我们认为奥美拉唑
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