奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察

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1、奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床观察作者：吕生福，马正义，董卫明【摘要】　　为探讨质子泵抑制剂奥美拉唑对反流性食管炎的临床疗效，将94例经内窥镜证实为反流性食管炎的患者分为两组，A组(48例)给予奥美拉唑治疗，B组(46例)给予法莫替丁治疗，两组同时加用促动力剂多潘立酮，治疗4、6周后记录烧心、反酸和胸骨后烧灼痛等症状记分及判断疗效，并于6周后复查胃镜，观察镜下治愈率。结果，治疗6周时，上述3种主要症状总体疗效为：A组显效42例，有效5例，显效率为87.50%，总有效率为97.92％；B组显效31例，有效6例，显效率67.39％，总有效率为80.43%，两组显效及总有效率比较差异均有统计学意义

2、(P＜0.05)；内镜下A组总有效者45例，总有效率93.75%；B组总有效者37例，总有效率为80.43%，总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。认为奥美拉唑是治疗反流性食管炎的有效药物。【关键词】奥美拉唑；反流性食管炎；胃食管反流病　　反流性食管炎是胃食管反流病(GERD)的一种类型，是酸相关性上消化道动力性疾病，抑酸是反流性食道炎的主要治疗方法［1］，我们自2002年2月—2005年12月，应用奥美拉唑治疗48例，现报告如下。6　　1临床资料　　1.1一般资料　　门诊及住院患者94例，分为两组，给予口服奥美拉唑治疗为A组(48例)，其中男30例，女48例，年龄26～69岁，平均

3、44岁。给予口服法莫替丁组为B组(46例)，其中男28例，女18例，年龄25～70岁，平均44.5岁。所有患者均有烧心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食道反流症状，胃镜证实为反流性食管炎，并除外消化性溃疡，内镜检查疑有恶性病变，有食管及胃手术史及其它疾病者，心肺疾病，可致胃肠道症状的其它全身性疾病，妊娠及哺乳期妇女也排除在外。内镜检查按洛杉矶标准分级［2］：A级，黏膜皱襞表面黏膜破损，直径＞5mm；B级，黏膜皱襞表面黏膜破损，直径＞5mm，病变不融合；C级，黏膜破损相互融合，范围不超过食管周径的75%；D级，黏膜破损相互融合，并累及食管周径的75%以上。　　1.2治疗方法　　A组给予口服奥美拉唑20m

4、g/次，每日2次，B组给予口服法莫替丁20mg/次，每日2次，两组均联合应用多潘立酮20mg/次，每日3次口服，疗程均为6周。6　　1.3主要症状的记录和评价［3］　　(1)症状评分标准：无症状，0分；提示后可意识到症状的存在，但可以忍受，1分；自觉症状存在，但不影响工作，2分；症状明显，不能忍受，影响工作或需休息，3分。治疗后症状积分降低超过80%为显效，积分降低超过50%为有效，积分降低等于或小于50%为无效，总有效率=(痊愈+显效)×100%/总例数。(2)内镜评价标准：治疗后内镜下观察食管炎病变完全消失为愈合，改善1级为显效，没有变化或恶化为无效。总有效率=(痊愈+显效)×100%/

5、总例数。　　1.4统计学方法　　所有数据以均数标准差(±s)表示，采用χ2检验及秩和检验进行统计学分析。　　2结果　　2.1两组患者治疗前后症状记分改变(表1)表1两组患者治疗前后症状记分改变(略)　　2.2治疗6周后两组症状疗效6　　治疗6周后，烧心、反酸、胸骨后灼痛3种主要症状A组显效42例，有效5例，显效率为87.50%，总有效率为97.92％；B组显效31例，有效6例，显效率67.39％，总有效率为80.43%，两组显效及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。　　2.3两组患者内镜积分疗效比较(表2)表2两组患者内镜下疗效比较（略）　　A组总有效者45例，总有效率93.75

6、%；B组总有效者37例，总有效率80.43%，总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。　　3讨论反流性食管炎是胃食道反流病的一种类型，是多因素参与的酸相关性的上消化道动力性疾病，多由食道下端括约肌功能减退，反流物对食管黏膜的损害等因素引起［1］。　　奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，主要由细胞色素P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，因此在药物代谢动力学上表现为代谢率低，血浆浓度高的特点，抑制胃酸分泌［4］。在临床上抑制胃酸分泌及提高食道下端括约肌功能，增加胃的正向蠕动是治疗反流性食管炎的关键所在［3］，应用质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸的分泌，奥美拉唑治疗组有效率明显高于法莫替丁组治

7、疗组。6本组在治疗48例病人中使用奥美拉唑每日20mg，经过6周治疗，症状改善迅速，效果明显优于法莫替丁治疗组(P＜0.05)，阻断作用于壁细胞受体的任何刺激，发挥出较强的抑制胃酸分泌的作用，该药能在短时间内消除胃酸对食道黏膜的侵蚀，使食道黏膜尽快恢复；潘立酮对增加食道胃的肌动力，使之恢复正性蠕动。两种药物的作用，相辅相成，能最大限度的恢复食道胃的生理功能，故在临床上获得较理想的治疗效果。因此我们认为奥美拉唑