奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期肠癌的护理

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1、奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期肠癌的护理【关键词】大肠肿瘤【摘要】目的奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期肠癌过程中的护理问题。方法28例晚期肠癌的患者给予奥沙利铂（130mg/m2静滴2～6h，化疗第1天，下午4时），第1～5天5-氟尿嘧啶（450mg/m2静滴，4h滴完）和亚叶酸钙（0.2静滴5-氟尿嘧啶前）联合治疗，21天重复疗程，每例患者完成至少2个周期。结果28例中完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）10例，总有效率39.3%。此方法毒副反应小，患者能耐受。结论奥沙利铂联合

2、化疗毒副作用反应小，治疗过程中注意做好心理护理，注意观察，及时处理，能减轻毒副反应，提高生存质量。关键词大肠肿瘤奥沙利铂联合化学治疗护理近40年来，大肠癌在世界各地尤其是发达国家发病率明显升高。我国1993年肿瘤死亡统计表明，和1973年比较大肠癌普查在常见肿瘤中由第六位上升到第四位，20年间农村增高8.51%，城市增高31.95%［1］。奥沙利铂（乐沙定）是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，国际通用名为奥沙利铂（Oxaliˉplantin，奥沙利铂，简称为L-OHP

3、），与顺铂结构上差异在于顺铂的氨基被1，2-二氨环己烷基团的代替。据报道［2］5奥沙利铂对晚期肠癌有较好的疗效，1999年11月～2001年11月，我科用国产奥沙利铂（艾恒）联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶治疗晚期肠癌28例，取得了较好的疗效，对相关护理也有一定体会，现介绍如下。1临床资料本组病例均为住院患者，经病理学证实为晚期或术后局部复发远处转移肠癌共28例，男20例，女8例，年龄40～68岁之间，中位年龄52岁，全部患者卡氏评分>70。预计生存足月>4个月。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无外周神

4、经疾患。2给药方法奥沙利铂:按体表面积一次130mg/m2加入250～500ml5%葡萄糖溶液中静滴2～6h，化疗第1天，下午4时，因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-FU）之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。应另外开通一组静脉通路。5-氟尿嘧啶450mg/m2静滴4h，上午，第1～5天;亚叶酸钙0.2静滴5-FU前，均为每3周1次。最好是选择picc置层静脉通路。奥沙利铂使用前常规使用止吐药（5-HT3受体阻滞剂），口服B族维生素减轻神经毒性。其中1例5-氟尿嘧啶加入静脉化疗

5、泵中，持续120h恒速泵入。每个患者完成至少2个周期。3结果3.1临床疗效全组28例，完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）10例，稳定（SD）15例，进展（PD）2例。总有效率39.3%（CR+PR）。3.2毒副反应见表1。表1奥沙利铂使用后毒副反应观察（略）5由表1可见71.4%的患者出现不同程度的神经毒性，表现为肢端感觉异常及其他感觉神经异常，但无运动神经障碍，均为Ⅰ～Ⅱ度，停药后恢复，67.9%出现消化道反应;32.1%出现白细胞减少;32.1%贫血;21.4%出现腹泻;7.1%出现口腔炎，考虑

6、与氟尿嘧啶有关。还有其它如脱发。4护理4.1心理护理本组病例为晚期肠癌，患者不同程度存在焦虑、恐惧心理，对疾病治疗缺乏信心，治疗前要做好心理护理。首先要用科学、易懂的语言回答病人，向患者介绍该种治疗方法的安全性及疗效，基本操作步骤及疗效，说明治疗中可能出现的某些不良反应，以减轻患者心理压力，稳定情绪，增加治疗信心。4.2药物副作用的观察和护理4.2.1外周感觉神经毒性奥沙利铂主要不良反应为外周感觉神经毒性，累及感觉神经末梢，表现为肢端麻木/感觉迟钝，咽喉部感觉异常，遇冷刺激时加重，这些症状多于数日内消失

7、而无后遗症。嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物（用于止吐及抗过敏的除外）。为了减轻神经毒性，指导病人常规服用维生素B1、B6和烟酰胺等。患者治疗期间不得参加其他临床研究或使用其他抗癌药。4.2.2消化道反应从表1可以看出恶心、呕吐是奥沙利铂联合化疗中常见的副反应，用药前常规使用5-HT3受体抗剂或加用DXM进行控制。5-氟尿嘧啶引起腹泻、口腔炎较严重，其中1例持续静脉泵输入患者出现口腔炎Ⅱ5度，每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液，再用生理盐水含漱，维斯克水剂（复合

8、维生素B溶液）外喷溃疡处，愈合良好。化疗期间嘱患者用浓盐水、朵贝氏液含漱，一日多次，保持口腔清洁，预防口腔感染。及时给予止吐、止泻等对症治疗，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养，促进患者尽快恢复。4.2.3血液系统毒性与常用抗肿瘤药物不同，奥沙利铂对细胞和血小板影响较小，程度轻。贫血是较常见的毒性反应，可通过皮下注射促红细胞生成素或输同型红细胞纠正贫血状况，本