多曲方丝弓矫治技术在恒牙开牙合畸形矫治中的应用

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1、多曲方丝弓矫治技术在恒牙开牙合畸形矫治中的应用【摘要】目的评价多曲方丝弓矫治技术治疗开牙合的临床效果，分析其矫治的特点及临床意义，探讨其作用机制。方法采用多曲方丝弓技术矫治开牙合畸形。结果36例开牙合畸形均在相对短的时间内，达到前牙正常覆牙合、覆盖及后牙稳定的尖窝咬合关系。结论多曲方丝弓技术能对临床上较难的开牙合病例进行矫治，并缩短了疗程。【关键词】多曲方丝弓矫治技术；恒牙列；开牙合　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectsofopenbitetreatmentwith

2、multiloopedgewisearchwire(MEAW)technic.MethodsMEAWtechnicwasusedtoopenbitemalocclusion.ResultsThirtysixpatientsofdifferentopenbitemalocclusionweretreatedbyusingMEAWtechnic,andhadsatisfactoryresults.ConclusionItisshowedthatremarkableeffectscanbeachievedbyM

3、EAWtechnicwithshorttimeoftreatment,whichiscompetentfordifferentopenbitemalocclusion.　　Keywords：multiloopedgewisearchwire;permanentdentition;openbite6多曲方丝弓矫治（MultiloopEdgewiseArchwire，MEAW）技术因其特殊的结构和特殊功用[1]，已越来越多地受到国内外正畸学者的重视[2]。临床上开牙合畸形的矫正难度大，复发率高，我们自2002

4、年开始尝试用该技术对开牙合畸形进行矫治，取得了满意的效果。　　1材料与方法　　1．1一般资料　　MEAW技术矫治开牙合36例，其中女20例，男16例。年龄13~29岁，平均年龄16．5岁。Ⅰ°、Ⅱ°开牙合者30例，Ⅲ°开牙合6例。不拔牙矫治21例，拔牙矫治15例。所有病例均以切牙排列整齐，唇倾度正常，建立正常覆牙合覆盖关系，磨牙形成稳定的尖窝咬合关系为矫治标准。　　1．2材料　　36例均使用国产0．022"标准方丝弓托槽和0．016"×0．022"弓丝，牵引圈为1/4，3/16，3/8进口胶圈。　　1．3M

5、EAW的制作与加力调整6　　取工作模，用雕刻刀去除模型上的托槽与弓丝，在模型上弯制弓丝，弓丝长为牙弓长2．5倍，首先前牙区制成理想牙弓弧度，然后自侧切牙远中开始，弯制牙弓左右侧的“L”型水平曲（见图1），弓丝弯制过程中随时注意调整弓丝的对称性及“L”形的长短、角度等。弯制好的MEAW从咬合面看，弓丝在托槽与颊管中的部分几乎与理想弓一样。最后在弓丝上做后倾弯，从第一双尖牙弯制到最后一个磨牙，完成后的弓丝在上颌形成加大的Spee曲线，在下颌形成反Spee曲线（见图2）。调整是指在牙弓后牙区的“L”形曲水平段给予

6、充分的冠舌向转矩，并将弓丝末端少许内收。　　1．4开牙合矫治方法　　（1）上下颌带环均放在6

7、66

8、6上，按常规粘托槽及带环，必须保证托槽及颊面管的位置准确无误。（2）上、下牙列整平、排齐，纠正转位牙，关闭余留间隙，调整好上、下颌牙弓形态。（3）上、下颌MEAW均常规加力和调整，颊管后弓丝末端只留1~2mm，且末端不必回弯。前牙区用橡皮圈（3/16，1/4，3/8）进行垂直牵引，除吃饭、刷牙外必须24h戴牵引圈。Ⅲ°开牙合有骨性生长潜力的，同时应用口外弓高位牵引，辅助压低后部牙槽突以纠正开牙合。（4）利用固

9、定矫治器保持半年左右或更长时间，再换活动保持器。　　2结果6　　全部病例均在相对短的时间内建立正常覆牙合、覆盖关系，磨牙形成稳定的尖窝咬合关系，达到满意效果。第2期多曲方丝弓矫治技术在恒牙开牙合畸形矫治中的应用江志雄，等　　3讨论　　MEAW技术的原理：开牙合患者具有前部牙槽骨发育不足或（和）后部牙牙槽骨过度发育的特点，从而形成上下两个楔状分开的牙合平面，两个牙合平面分开的角度越大，开牙合也越大。金永昊教授认为开牙合的另一个重要原因是后牙长轴的近中倾斜[1]，后牙的近中倾斜越明显，牙合平面分开的角度越大。M

10、EAW技术的原理就是通过竖直后牙，使上下后牙牙轴垂直于一个共同的牙合平面，同时内收前牙，最后使两个牙合平面重合来矫正开牙合的。鉴于开牙合患者的牙合型特点，我们需要压低后牙，内收前牙来加以矫正，而压低后牙非常困难，竖直近中倾斜的后牙则比较容易，而且竖直后牙不仅能减少开牙合的角度，同时可为前牙内收提供间隙。磨牙及双尖牙向远中竖直5°，10°，15°，可在每侧牙弓提供间隙分别为1．5mm，30mm，4．56mm，为快