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1、动态心电图对心房颤动合并长RR间期的临床分析【摘要】 为探讨动态心电图分析时心房颤动合并长RR间期(≥1.5s)对房室传导阻滞的诊断价值，用动态心电图仪24h记录患者的心电图，统计长RR间期发生总阵次及昼夜发生频度。结果，共40例患者,发生1.5s以上的长RR间期共1875次,其中夜间发生1296次,占69.1%;昼间发生579次,占30.9%,发生频度夜间明显高于白天。动态心电图诊断心房颤动合并长RR间期时,应结合长RR间期发生的频度、发生时间,结合临床和病史，除外迷走神经作用及病窦可考虑心房颤动合并病理性房室阻滞。【关键词】动态心电图心房颤动长RR间期房室阻滞 心房颤动(
2、房颤)是临床上常见的心律失常之一,动态心电图监测时常发现长RR间期（＞1.5s），对此现象是否诊断房室传导阻滞观点不一［1］。本文通过动态心电图（DCG）检查，对房颤伴长RR间期作进一步分析，以探讨其发生时对房室传导阻滞的诊断价值。 1资料和方法4 随机抽取动态心电图检查有房颤伴长RR间期的患者40例，男24例，女16例，年龄25～82岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，风湿性心脏病9例，高血压病8例，扩张型心肌病3例，肺心病3例，甲状腺机能亢进症2例，特发性房颤1例。使用美国世纪公司生产的世纪3000十二导动态心电图监测仪对患者进行连续24h记录，通过计算机自动检测分析
3、，人工筛选，删除干扰，对≥1.5s的长间期（RR间期）发生时间、频度及24h总心室率进行统计。 2结果 2.140例房颤患者在24h内均出现过1.5s以上的长RR间期，共1875阵次。其中15人在24h内仅发生一次，大于1.5s长RR间期占0.8%，昼间发生579次，占30.9%；夜间发生1296次，占69.1%，发生频度夜间明显高于白天。 2.2根据金盾出版社动态心电图图谱24h总室率＜86000次的窦缓诊断标准［1］,对房颤时24h总室率进行统计，小于86000次仅3例,(占7.5%)；大于86000次的有37例(占92.5%),发生室率越快,长间期越少;室率越慢,长间
4、期越多。 2.340例房颤患者5例复律后在窦性状态下RR间期正常,无1例II度房室传导阻滞。 3讨论4 房颤是临床上常见的心律失常之一，近年来，房颤合并房室阻滞的诊断标准一直存在争议，比较一致的看法是：1)房颤合并一度房室阻滞心电图上无法诊断；2)房颤合并三度房室阻滞较易诊断，但对于心室率缓慢的范围尚有分歧，以40bpm左右为多见；3)房颤合并二度房室阻滞诊断最难，争议也最多［2］。有学者认为,心房颤动合并心室长间期为二度房室阻滞的表现，并制定出了合并二度房室阻滞的条件：（1）出现3个≥1.5s的R-R间期；（2）连续10个f波未下传心室；（3）平均心室率<40bpm
5、；（4）出现室性逸搏［3］；而另有学者认为这并不是二度房室阻滞，而是受迷走神经的影响和隐匿性房室传导造成的［4］。本文通过40例房颤伴长RR间期DCG结果的分析发现，长RR间期出现频率夜间明显高于白天，这可能与夜间睡眠时迷走效应增加房室结隐性传导使房室冲动下传心室明显减少有关。病人在立位、活动、情绪波动时，房室传导比例较小、心室率较快。而卧位、夜间、睡眠时，房室传导比例明显增大、心室率较慢。有报道某些正常人睡眠中RR间期最长达4s［5］。因此,,对于心房颤动合并出现长RR间期的患者，在动态心电图诊断中,做房颤合并长RR间期的诊断(注明长RR间期发生的频度、发生时间及长度),请临床
6、医师结合病史及临床作出是否房颤合并二度房室传导阻滞的诊断，以利于及时有效的治疗。【参考文献】 ［1］李天德.动态心电图图谱［M］.北京：金盾出版社，1993：6.4 ［2］许原,林春艺.心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断［J］.临床心电学杂志2001,10（4）：247-252. ［3］卢喜烈.现代动态心电图诊断学［M］.北京:人民军医出版社，1995：362. ［4］郭继鸿.迷走神经性房颤［J］.临床心电学杂志，2000,9（1）:51-52. ［5］LundstrowT，MoorE，RydenL.Differentialeffectsofxamoterolandve
7、rapamilonventricularrateregulationinpatientsWithchronicatrialfibrillation［J］.AmHeartJ，1992，124：197-203.4
