动态心电图长rr间期200例临床分析

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1、动态心电图长RR间期200例临床分析何英平（江苏省丹阳市人民医院212002）【摘要】目的对动态心电劉DCG）中最长R・R间期≥2.0S进行分析，提高对最长R-R间期的认识，探讨其诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析200例动态心电图中长RR间期≥2.0S者统计导致长R-R间期的各类病因和心电图改变。结果最长R-R间期最多见于房性期前收缩未下传，其次为心房纤颤伴长R-R间距和期前收缩后代偿间歇，其它依次为窦性心动过缓与不齐，窦房阻滞，心动过速终止后间歇，二度1型房室阻滞，二度II型窦房阻滞，III度房室阻滞。结论最长R・R间距可发牛于

2、多种情况，且多发牛在夜间，熟悉导致长间期的病因和各类心电图改变诊断指标，有利于提高诊断的正确率，更利于辅助临床诊断和治疗。【关键词】动态心电图长R-R间期【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0274-02动态心电图（DCG）是动态记录心电图的一种方法，将普通心电图记录的信息进行了扩大，尤其在长RR间期的检测方面有明显的优势⑴。但对长RR间期的病因分析方面的文献报道较少。因此木研究回顾性分析200例动态心电图中长RR间期≥2.0S者统计导致长R-R间期的各类病因，以提高对长RR间

3、期的诊断和鉴别诊断的水平。1资料与方法1.1研究对象收集我院2010年7月〜2012年12月门诊及住院患者查DCG,检出长RR≥2.0S的患者200例,男性93例、女性107例,年龄18岁〜85（平均48±17）岁。1.2方法受检者检查DCG前做标准常规12导心电图，再采用12导联动态心电图仪24h全程记录，连续监测22〜24h,回放自动检出最长R・R间距，出现吋间及各类心电图情况，并经人机对话，专人分析，结果由主治医生及以上医生复核后确认。统计导致长间期的心电图诊断的发生率，长间期在白天及夜间发生的频次，长RR间期发生

4、率及最长间期等。2结果动态心电图分析：引起长间期的原因，最长R・R间期最多见于房性期前收缩未下传，其次为心房纤颤伴长R・R间距和期前收缩后代偿间歇，其它依次为窦性心动过缓与不齐，窦房阻滞，心动过速终止后间歇，二度1型房室阻滞，二度II型窦房阻滞，III度房室阻滞,高度房室阻滞，窦性停搏。长间期在夜间有一分布高峰，窦性停搏的长RR间期最长，见表一。表一3讨论引起长RR间期的病因主要为冠心病、高血压、心肌炎、病态窦房结综合征等器质性疾病、槓物神经功能失调、药物引起，也可以由多种原因共同作用。生理情况下，窦房结的自律性通过迷走神经和交感神经不断地

5、受到中枢压力反射和呼吸活动等协调控制，使心动周期呈生理性变异。俊间睡眠吋，迷走神经张力增加使窦房结的自律性下降，心率减慢，异位起搏点阈值增高，故对心脏起保护作用，因此最长R-R间距多发生在夜间［2］。心电图改变中发生率最高的房性早搏未下传，其发生的原因受多种因素的影响，房性早搏提前较早，出现在前一心搏的不应期，房室传导减退或某些药物的影响。房颤是临床上常见的一种心律失常,严重危害人们的生命健康，多年来，房颤伴长R・R间期常常被诊断为合并II度房室传导阻滞。近年来，不少学者又提出了另一种观点［3］,认为并不能诊断为房颤合并II度房室传导阻滞，

6、而是受迷走神经的影响和隐匿性房室传导造成的。研究表明［4］,房颤形成重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，二者的乘积等于折返的波长。房颤发生后，可使心房肌的电生理特性重构，主要表现不应期缩短，折返波长缩短，使房颤更为持续。房颤时由于快速的房颤波刺激，房室交接区可产生生理性干扰或隐匿性传导，而使得房颤波不可下传造成长R-R间期,这与房室交接区因器质性病变使房颤波下传受阻有本质的区别。大量文献报道,不论是阵发性房颤或持久性房颤，≥1.5秒的长R・R周期是一种常见现象。在房颤吋，由于房室传导组织生理不应期的干扰及连续的隐匿性传导，可造成室

7、上性激动延迟或不能下传，引起长R・R间期。而发生于白天午休及夜间睡眠吋间的心室长R-R间期，可以认为是房室结区反复的隐匿性传导及迷走神经张力过高所致。窦性心动过缓伴不齐的病因多由迷走神经张力增高，部分由于窦房结缺血、坏死、浸最长R・R间距可发生于多种情况，H多发生在夜间，润性及代谢病变所致窦房结功能减退，在老年病人中尤其明显［5］oII度I型房室阻滞发生长间期与是否缺血、缺氧、退行性改变、服用某些药物影响其本身传导功能以及自主神经的调节功能有关系。III度窦房阻滞一般由病窦综合征所致，若伴有头昏、黑噱、晕厥，则需要立即安装起搏器治疗［6］。

8、总之最长R・R间距可发生于多种情况，针对不同病因，做好疾病的预防及治疗,熟悉导致长间期的病因和各类心电图改变诊断指标，有利于提高诊断的正确率，更利于辅助临床诊断和治疗，同时动态心