创伤性膈肌破裂及膈疝误诊原因分析（附3例报告）

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1、创伤性膈肌破裂及膈疝误诊原因分析（附3例报告）【关键词】膈肌破裂膈疝创伤和损伤误诊创伤性膈肌破裂及膈疝是胸外科容易误诊、误治的疾病，本文通过对3例典型病例的分析，探讨创伤性膈肌破裂及膈疝的误诊原因。1临床资料例1，男，34岁。2000年12月4日被人自背部连刺3刀，送往某医院抢救。2d后胸部正位X线片显示：双侧肋膈角变钝，左下肺野内有局限透光区及气泡样改变，左胸左颈皮下气肿。3d后正位X线胸片示：两侧均不见膈肌影，高密度影似胸腔积液(血)，左侧仍有皮下气肿。诊为左侧血气胸、右侧血胸。经输血补液，左胸放置闭式引流管引流，静脉滴注抗生素和止血药

2、物治疗，病人病情稳定，14d后出院，出院第2天即感胸闷不适，又去某专科医院就诊。12月29日正位X线胸片示：左胸左心缘处液气面，双侧肋膈角变钝。CT示：左胸液气平面，双侧胸腔积液。接诊医生将左侧液气面解释为膈膨出，未做处理，嘱回家观察。2001年1月1日，病人进食后出现呕吐和腹痛，来我院就诊。行上消化道钡餐造影检查示胃疝入左胸，诊断为左侧膈疝。4例2，男，33岁。因交通事故受伤，在当地医院行剖腹探查、肠破裂修补术＋左髋关节粉碎性骨折牵引固定术，术后恢复顺利。术后7个月CT检查发现右侧膈肌抬高，右肋膈角和右膈肌边缘有很多气泡样阴影，症状逐渐加

3、重，术后17个月转至本院。疑诊为右侧膈疝，肠管经右膈肌破裂缘疝入胸腔。钡灌肠造影确诊为右侧膈疝。例3，男，32岁。20余天前因上腹部疼痛而至某医院就诊，胸部X线片示左下胸部阴影。诊断：左侧胸膜肿瘤。我院门诊以左下胸部包块性质待查收入院。1周后手术，术中证实为左侧膈疝，疝内容物为大网膜。术后追问病人外伤史，病人回忆13年前右下胸部曾被人用刀刺伤。2讨论以上3例膈疝均为外伤所致，均因误诊或不能确诊得不到及时处理。自从1541年SENNERTUS报道世界首例延误诊断的膈疝病人以来，膈疝的漏诊和误诊不断出现［1］。SHAH等［2］复习了英文文献23

4、位作者报道的980例病人，手术前能够做出诊断的平均只有43.6%,41.3%在手术探查时或尸检时得到正确诊断，剩下的14.6%诊断困难。PAYNE等［3］报道膈疝36例，61.1%误诊；何鹏［4］报道约有94%的膈肌破裂被忽略。近年来中国人民解放军第301医院共手术治疗误诊的膈疝27例，误诊时间最短7d，最长者61年。我们认为，造成创伤性膈肌破裂和膈疝漏诊和误诊的原因包括如下方面。（1）主观原因：缺乏对创伤性膈肌破裂和膈疝的深入了解，忽略了本来就很不明显的症状和体征，甚至用其他疾病错误地解释这些症状和体征。故LISTOPADZKI等［5］认

5、为，保持高度警惕性对避免创伤性膈肌破裂和膈疝漏诊、误诊是最重要的。（2）客观原因：①4造成膈疝的损伤很不明显，不易引起病人和接诊医生注意。例如，GEORGE等［6］报道1例61岁男性病人，患有哮喘、糖尿病、高血压、上呼吸道感染，应用抗生素治疗过程中突然用力剧烈咳嗽，引发了创伤性膈肌破裂。BESSON等［7］报道1例23岁中等肥胖的妇女，因牵拉上肢发生了双侧创伤性膈肌破裂，结肠疝入右胸。另外，跳舞、举重、分娩、用力大便和憋气都可以引发创伤性膈肌破裂和膈疝［8］。目前尚无“自发性膈疝”这一分类方法，但“自发性膈肌破裂”已占到整个膈肌破裂的1%。

6、②创伤性膈肌破裂和膈疝常是多发伤和复合伤的合并损伤，常伴多发性肋骨骨折、骨盆骨折、股骨骨折、胸腰椎骨折及肝、脾、肾、胃、肠破裂，腹膜后血肿、创伤性休克或失血性休克等。锐性刀刺伤和火器穿透伤的病人，多伴有血、气胸，急性腹膜炎和胸、腹脏器损伤。病人入院后，医生注意的首先是休克、昏迷、大出血等一系列致命性的损伤，易忽略创伤性膈肌破裂和膈疝。③膈肌是位于胸腹腔之间的肌肉性结构，创伤性膈肌破裂发生之后缺乏器官组织受伤时的特异表现，根据膈肌破裂口的大小、部位，疝入的内容物的性质、多少，有无缺血、坏死、穿孔等，可以引发多种多样的临床症状和体征，易与其他损

7、伤混淆，造成漏诊和误诊。④症状轻微不及时就诊，也是延误诊断和治疗的原因之一。综上所述，创伤性膈疝及膈肌破裂的发生常合并其他严重损伤，易因主客观原因导致误诊，延误诊治。了解其误诊的原因并加以注意，有助于该病的及时确诊及治疗。【参考文献】［1］SCHNEIDERCF.Traumaticdiaphragmatichernia［J］.AmJSurg,1956,91:290292.4［2］SHAHR,SABANATHANS,MEARNSAJ,etal.Traumaticruptureofdiaphragm［J］.AnnThoracSurg,1995

8、,60:14441447.［3］PAYNEJH，YELLINAE.Traumaticdiaphragmatichernia［J］.ArchSrug,1982,117:1820