出血性脑梗死56例临床分析

出血性脑梗死56例临床分析

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1、出血性脑梗死56例临床分析【关键词】脑梗死 出血性脑梗死并非少见,自CT、MRI检查普及以来,其临床诊断有了很大提高,回顾我院1998年3月~2005年8月收治的出血性脑梗死患者56例,对其临床资料及诊治结果分析如下。1临床资料1.1一般资料本组56例病例,男35例,女21例,男女比例1.7∶1;年龄28~79岁,平均(64.5±6.5)岁;有高血压病史23例,糖尿病病史16例,冠心病史5例,风心病并心房纤颤12例。1.2临床表现56例均先发生脑梗死,其中46例在安静状态下发病,10例在活动中发病。从脑梗死发病至发现出血性脑梗死的时间为:2~7天1

2、4例,8~14天35例,15天以上7例。脑梗死时表现为:意识障碍21例,不完全性失语19例,头痛16例,眩晕、呕吐13例,偏盲18例,偏瘫40例,偏身感觉障碍27例,运动性共济失调8例,二便失禁5例。发生出血性脑梗死时原有症状加重,其中意识障碍加重15例,偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加剧者31例,头痛加剧、出现局限性抽搐者8例。41.3CT检查大脑中动脉分布区大面积梗死33例,多发性梗死18例,小脑半球大面积梗死5例。出血灶表现为不均匀斑片或点状出血者40例,单一血肿16例,其中血块超过梗死区30%8例,42例出血灶周围有不同程度水肿,并有占位

3、效应。经治疗后恢复期复查CT提示:49例出血部位显示低密度影,周围无水肿带,血肿基本吸收;5例血肿吸收好转;2例血肿较原来扩大。1.4治疗和预后本组患者确诊后立即更改治疗方案,根据病情加用20%甘露醇、速尿、人血白蛋白,26例加用地塞米松,32例加用抗生素,28例给予吸氧等治疗,定期复查心电图、肝肾功能、血糖、电解质等。1.5结果49例病情好转出院,2例死于并发症,3例昏迷加深并发应激性溃疡及肺部感染自动出院,4天后死于并发症,2例转外科手术治疗好转出院。2讨论 缺血性脑卒中的继发脑出血也称为出血性转变,包括出血性脑梗死和脑实质血肿。脑梗死继发出血

4、一直是影响患者生存的严重并发症。Hacke等[1]根据CT表现将其分为4型:(1)出血性梗死Ⅰ型,即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高;(2)出血性梗死Ⅱ型,梗死区内较大的融合的斑点状影,无占位效应;(3)脑实质血肿Ⅰ型,血肿块不超过梗死区的30%,伴有轻度占位效应;(4)脑实质血肿Ⅱ4型,高密度的血块超过梗死区的30%,伴有明显的占位效应。本资料中出血性梗死Ⅰ型13例,Ⅱ型27例;脑实质血肿Ⅰ型、Ⅱ型各8例。该病的发病机制目前认为:(1)血管的自然再通与灌注损伤。脑梗死后,由于栓塞动脉的栓子被溶解或治疗崩解造成血管再通,而栓塞远端的血管,尤其是毛细

5、血管缺血坏死,此时在正常血压下也可造成血管破裂出血,从而形成出血梗死,因为血流的突然恢复,可能会加重脑水肿或导致出血性转化。(2)血管的自动调节功能受损。在一定时间内缺血的脑组织再灌注,虽然可挽救脑细胞或增加恢复的可能性,但可导致再灌注损伤,这是由于血管内皮细胞缺血受损,血管壁通透性增加,血脑屏障开放,重新供血可能导致血液渗出,引起梗死后出血[2]。其危险因素包括:(1)高血糖:高血糖可加重脑水肿形成和破坏血脑屏障,降低脑血流,故临床上急性脑梗死急性期不宜用高渗糖[3]。(2)病因、部位、面积:心源性栓塞如风湿性心脏病患者伴发的脑梗死、大脑皮质下中

6、心区脑梗死、大面积脑梗死,易发生出血性梗死。(3)年龄:本组资料显示60岁以下患者的脑梗死较60岁以上患者更容易继发出血,可能是因为其血供储备丰富,更容易形成侧支循环,再灌注的发生率也更高,故易出血[4]。(4)梗死后出血好发时机在第1~2周,因此时是再灌注和侧支循环建立的时间窗,因此,在治疗过程中,发生病情变化者应及时行CT检查,因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时阳性率达100%,这样有利于及时确诊和治疗。(5)抗凝溶栓、扩容、扩血管药物的应用,均可促发出血性脑梗死的发生。4【参考文献】1徐小林,凌锋.溶栓治疗继发脑出血.国外医学·脑血管疾病

7、分册,1999,4(1):23.2全国继续医学教育委员会.神经内科学进展.长春:长春出版社,2001,41.3旭东,梁文同,冀凤云.应激性高血糖对脑梗死的影响.国外医学·脑血管疾病分册,2004,12(4):209.4

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