分段齿形结扎并悬吊术治疗混合痔合并直肠黏膜内套叠

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1、分段齿形结扎并悬吊术治疗混合痔合并直肠黏膜内套叠【摘要】目的观察分段齿形结扎并悬吊术治疗混合痔合并直肠黏膜内套叠的疗效。方法符合混合痔诊断标准并且有直肠黏膜脱垂40例，采用结扎悬吊术治疗。结果治愈37例，好转3例，总有效率100%。结论本术式价格低廉，患者痛苦小、并发症少，是一种安全有效的治疗环状混合痔合并有轻中度黏膜内套叠的方法。【关键词】混合痔;直肠黏膜内套叠;分段齿形结扎;悬吊[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofsegmentaldentateligationwithsuspensiontec

2、hniqueinthetreatmentofmixedhemorrhoidscomplicatedwithrectalinternalmucousintussusception.MethodsFortypatientswithmixedhemorrhoidscomplicatedwithrectalinternalmucousintussusceptionweretreatedbysegmentaldentateligationplussuspensiontechnique.ResultsThirtysevencaseswerecuredand3were

3、improved.Thetotaleffectiveratewas100％.ConclusionSegmentaldentateligationwithsuspensiontechniqueisaneffectiveandsafeprocedureformixedhemorrhoidscomplicatedwithrectalinternalmucousintussusception.7[Keywords]Mixedhemorrhoids;Rectalinternalmucousintussusception;Segmentaldentateligatio

4、n;Suspension痔是肛肠科多发病，而混合痔是一种难治性疾病之一，系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块[1]。男女均可发病，以便血、血色鲜红，便后肿物脱垂，便秘为主症。通过临床观察发现,痔患者都有不同程度直肠黏膜脱垂现象，且病情越重,黏膜脱垂越重[2]。故如能在治疗混合痔的同时解决部分黏膜脱垂的问题，则更符合患者的心理。笔者用悬吊结扎术治疗混合痔合并轻度直肠黏膜内套叠疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组混合痔40例，为我院2002年4月至2008年10月收住入院患者。其中男29例，女11例，平均年龄54岁。均符合中华人民共和国

5、中医药行业标准:病证诊断疗效标准ZY/T00117294痔诊断标准[1]。按卢任华[3]直肠黏膜脱垂标准诊断Ⅰ度12例，Ⅱ度18例，Ⅲ度10例。1.2方法（1）术前准备：所有患者术前予清洁灌肠，术晨禁食67h。（2）手术方法：鞍麻下患者截石位或是侧卧位，常规消毒铺单，扩肛至四指。选取最明显的母痔区2至3处，检查有痔动脉波动。选取其中一处，allis钳夹痔核外痔部分，做一开口向外的“V”型切口，钝锐性分离曲张静脉丛至齿线上0.5cm左右，剥离曲张静脉，中或大弯血管钳钳夹内痔基底部及痔上松弛直肠黏膜，手指探及动脉，以大圆针带7号线于痔核上0.3至1cm处结扎痔

6、血管，深度不要超越肌层。纵行向下贯穿缝扎痔核基底，在弯血管钳下缘进出针，使其有一向上提拉的效果，做“8”字双套扎，切除残端。同样方法处理其余选定痔核。注意结扎点尽量选择不在同一平面。检查修剪创缘，以利引流。检查无活动性出血，置入肛管，敷料常规加压包扎。（3）术后处理：术后嘱患者延期排便，手术后24h后可予排便。常规换药至愈合，保持引流通畅。1.3结果按照中医肛肠科病证诊断疗效标准[1]：治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状、体征均无变化。治愈37例，好转3例。术后按卢任华直肠黏膜脱垂标准诊断：Ⅰ度18例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例。并发症：术

7、后肛缘皮肤水肿4例，一周后自然消退；术后疼痛Ⅱ度者12例（1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准），服用曲马多后缓解，余疼痛Ⅰ7度；术后尿储留5例，导尿后缓解；术后大便困难好转23例，大便变细10例，不影响排便；1例肛门后遗疼痛，6例有轻度肛周瘙痒不适感。手术后32例患者随访3个月，7例遗留皮缀。术后6年获得随访患者1例混合痔复发。患者满意32例，基本满意8例，不满意1例（为术后仍觉有肛门坠胀者）。2讨论环状混合痔手术既要求减轻或消除症状，又要求保护肛门的正常组织和功能，但是由于肛门特殊的解剖学结构与重要的生理功能及环状混合痔的病理特点，一味追求完整的切

8、除病变组织，很可能会造成不同程度的肛门失禁或肛管狭窄；如果为了保存