分段齿形结扎加内括约肌切断术治疗环状混合痔临床观察

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1、分段齿形结扎加内括约肌切断术治疗环状混合痔临床观察作者：黄卫平郭毅潘海燕林金荣【摘要】目的探讨分段齿形错开结扎加内括约肌切断术治疗环状混合痔的临床疗效。方法将环状混合痔患者300例，随机分为治疗组和对照组各150例，分别采用段齿形错开结扎加内括约肌切断术和传统的外痔剥离内痔结扎术治疗,并进行疗效比较。结果两组患者术后疗程、肛门疼痛程度、并发症、复发率及肛门压力测定等疗效比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05）。结论分段齿形错开结扎加内括约肌切断术治疗环状混合痔，具有术式设计合理、操作简便、疗程短、并发症少、疗效确切、复发率少等优点。【关键词】分段齿形结扎；内括约肌切

2、断；环状混合痔环状混合痔由于是环绕肛管分布，手术具有一定难度，采用传统的外痔剥离内痔结扎术治疗，因过度损伤肛管皮肤及黏膜，容易产生术后肛门疼痛剧烈、肛门水肿、肛门狭窄、复发率高等并发症和后遗症，为减少这些并发症和后遗症，我们在2001～2005年中，根据内外痔的大小及分布情况，采用分段、齿形错开结扎加内括约肌切断术治疗环状混合痔，现报告如下。81资料与方法1.1一般资料将300例环状混合痔的住院患者随机分为两组，治疗组150例，其中男80例,女70例，年龄最大62岁,最小25岁，其中伴有嵌顿86例，病程5～35年，痔核手术枚数为7枚者10例、6枚者28例、5枚者72例

3、、4枚者40例。对照组150例，其中男82例,女68例，年龄最大62岁,最小26岁，其中伴有嵌顿82例，病程5～35年，痔核手术枚数为7枚者9例、6枚者28例、5枚者73例、4枚者40例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2治疗方法1.2.1术前准备便秘患者要在术前内服中药调理大便至正常；术晨予甘油灌肠剂110mL灌肠1次，伴嵌顿水肿者先予消炎、中药坐浴、外敷钟碧膏，待嵌顿水肿减轻后方予手术。1.2.2麻醉两组患者均采用骶管麻醉或鞍状麻醉,或采用局部浸润麻醉。1.2.3手术方法8治疗组采用分段齿形错开结扎加内括约肌切断术。患者取左侧卧位，常规碘伏消

4、毒铺巾，肛内消毒，扩肛松弛肛门，充分暴露病变部位，查清痔核数量及分布情况，设计分段计划和位置，然后用组织钳提起并牵开相邻两外痔部分，在分叶间隔处或较小外痔处用剪刀向齿线方向呈纵行切开外痔皮肤至齿线黏膜处，亦可用1号丝线将皮肤与黏膜纵向缝合1针，完成分段步骤。如肛门紧张或狭小的患者，可选择在截石位的4、5点等部位作一小切口或在分段切开处用小纹式钳挑出内括约肌切断以松解肛门，防止术后肛门狭窄。然后选择较大的内外痔，一般多为截石位3、7、11点的原发内外痔即母痔，用弯止血钳在较高位置夹住其内痔基底部，用7号线贯穿结扎内痔近端部分，对其外痔则于肛缘作梭形切口，钝性分离至齿线附

5、近，连同刚结扎之内痔一并作“回”字结扎；对相邻较小的内外痔（即子痔），则于外痔与正常皮肤交界处作一放射状切口，钝性剥离曲张的静脉丛至内痔处，用弯止血钳呈弧形夹住其剥离外痔及内痔核，在稍低平面处结扎，与母痔结扎点不在同一平面，形成相互错开的齿状结扎面。最后查肛门无渗血、无狭窄，能容纳一二指顺利插入，于肛内塞入双氯芬酸钠栓2粒以止痛，凡士林纱条填入，消毒纱布覆盖，胶布固定，术毕。对照组患者按传统手术方式，对外痔作“V”型切口，钝性剥离至齿线处，连同刚结扎之内痔一并结扎、切除。1.2.4术后处理术后两组患者便后均采用本院制剂痔疮熏洗Ⅰ8号方坐浴，用本院研制的钟碧膏或一见喜软

6、膏换药，每日1次，并常规塞入太宁栓1粒，静滴抗生素（先锋霉素Ⅴ）治疗4d。1.3疗效标准治愈：大便正常，无便血脱出，不疼痛，肛检内外痔消失，创面愈合，肛门功能正常。好转：大便正常，无出血脱出，或感肛门轻度坠胀不适，肛检见仍有少许轻度的内痔或外痔。无效：病情基本同前，症状无明显改善，肛检所见基本同术前。2结果2.1治疗结果采用分段齿形结扎加内括约肌切断术（治疗组）和传统的外剥内扎术（对照组）两种手术方法治疗的300例患者均治愈。治疗组平均治愈天数为（18.69±3.48）d，对照组平均治愈天数为（23.16±2.40）d，治疗组比对照组疗程明显缩短，经t检验P＜0.01

7、，有显著性差异。2.2两组术后肛门疼痛评价按1975年全国肛肠会议制定标准，由患者自我评价、医师打分，术后第一次排便时疼痛,治疗组3.6±0.6分,对照组5.8±0.8分,P＜0.05,对照组术后可引起较剧烈疼痛，治疗组患者疼痛较对照组明显减轻，术后8h、4d、7d疼痛比较两组差异显著(P＜0.05）,见表1。表1两组术后VAS疼痛指数比较2.3两组其他并发症比较详见表2。表2两组术后并发症的比较82.4两组复发率比较两组患者术后2年随访各100例，治疗组除发现便血1例外,未见排便困难、原位复发、肛门狭窄和脱出等并发症,对照组便血6例，排便困难2例，