分段齿形结扎悬吊术治疗环状混合痔40例

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1、分段齿形结扎悬吊术治疗环状混合痔40例【中图分类号】R657.18【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31-1384-03【摘要】目的探讨分段齿形结扎悬吊术治疗环状混合痔的临床疗效。方法将40例环状混合痔患者分为两组:治疗组20例采用分段齿形结扎悬吊术，对照组20例采用传统外剥内扎术。术后观察创面愈合时间及并发症情况,均随访2年，观察复发情况。结果治疗组术后疗效优于对照组、愈合时间短于对照组、并发症发生率、复发率均低于对照组。结论分段齿形结扎悬吊术最大限度保留齿线，能维持肛垫正常位置,降低了术后并发症发生率及复发率，是治疗环状混合痔合理有效的术式。【关键词

2、】环状混合痔;分段齿形结扎悬吊术;外剥内扎术环状混合痔的处理是肛肠科比较棘手的问题，虽然传统的外剥内扎术式应用广泛，但其术后创口大、愈合慢、易岀现肛门狭窄、肛门溢液、控便能力下降等并发症，而现在比较流行的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)因其费用较高，在基层难以推广。2006年12月至2008年12月,本院采用分段齿形结扎悬吊术治疗环混合痔取得较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择上述时期本院收治的环状混合痔手术患者40例，男21例，女19例;年龄23岁-68岁(5仁5±6.9)岁;入选时检查无代谢和内分泌疾病。按入选顺序随机分为2组:治疗组20例，男11例，女9例;

3、年龄(52.1±6.5)岁;病程5y以内12例,5y以上8例。对照组20例，男13例，女7例;年龄(53.816.4)岁;病程5y以内10例,5y以上10例。2组患者性别构成和年龄分布等具有可比性。1.2治疗方法治疗组:主要基于病变为环状内痔及外痔特点,采取按痔核自然分为4~5段结扎剥离。具体操作方法:患者取侧卧位或截石位，常规消毒、铺巾;行简易舐管麻醉或局麻。复位、扩肛、指诊及肛门镜检查:用足量的液体石蜡把脱岀之内痔向肛内推揉，使之尽可能复位;指法扩肛，使肛门松弛;直肠指诊结合肛门镜检查，查清痔核部位、数目、大小及肛管内外病变关系,注意有无合并血栓、水肿及糜烂。根据痔核大小、

4、分布规律及自然凹凸为界，将环痔分成4-5段。按顺时针方向(顺序为3、5、7、"点)，先处理3点痔核。用弯止血钳沿直肠纵轴方向在痔核隆起最高处钳夹内痔。自齿线向外作放射状纵行切口，达肛皮线外约2cm,锐性加钝性剥离、切除曲张的静脉团块和增生的纤维结缔组织。用弯止血钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔基底部，作®字型贯穿缝合结扎剪除痔体残余部分。同样处理其它痔核。注意使内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线，从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面上。同时注意保护肛门衬垫及屈氏肌，在两结扎混合痔之间必须保留超过1cm以上的皮桥。在保留的皮桥处，于痔核上极0.5cm处用2/0长时间可吸收线结扎痔动脉，缝合针穿

5、过少量肌层，线头留长，用艾利斯提起此处痔核,其中一个线头重新穿针自痔核上极斜穿黏膜下层自痔核左缘齿线上0.5cm穿出,再从痔核右缘同点穿入自痔核上极穿出，最后将两线头收紧结扎以固定此处内痔，同法处理余处痔核。最后仍有突出者可按痔体选择弧状切口切除部分皮赘及剥离静脉团，修切皮瓣,对合创面，力求肛管覆盖皮肤平整美观。肛门狭窄者加括约肌松解。创面敷以黄连油纱条，适量敷料塔形包扎，胶布固定。对照组:按传统外剥内扎法处理内外痔。1.3术后处理术后控制排便2〜3d,给予流质或半流质饮

6、=

7、食,常规静脉滴注抗生素，大便后予1Q5000高猛酸钾水坐浴20min,以浸泡肛门病变部位为度。然后以0

8、.2%新洁尔灭棉球消毒创面，马应龙麝香痔疮膏换药。治疗期间禁食辛辣煎炸之品，避免过劳，保持大便通畅。1.4疗效评定标准口］治愈:症状消失,脱出痔块消除，肛门功能正常;好转:症状缓解，脱出痔块缩小;无效:症状和体征均无变化。肛门功能评价标准按Hiltunen标准。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对稀便、肠液、肠气不能控制。或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。1.5统计学处理采用x2检验。2结果2.1临床疗效比较见表1O2.2术后并发症发生情况见表2.注:①与治疗组比较,P