pph术与改良分段结扎术治疗环状混合痔的疗效分析

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1、PPH术与改良分段结扎术治疗环状混合痔的疗效分析覃宁嘉缪迪刘国生王小风赖展新付仕华黄秋燕【摘要】目的探讨PPH与改良分段结扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔合并肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄的临床疗效。方法将108例具有肛门合并症的Ⅲ、Ⅳ度痔患者在知情同意后，随机分为PPH组54例，改良分段结扎组54例，比较两组术后疼痛、肛门水肿、手术费用、愈合时间、手术满意度、术后1个月、6个月肛门镜检结果，术后6个月、12个月随访结果。结果（1）术后8h视觉模拟疼痛（VAS）评分PPH组3.3（2～5），改良分段结扎组5.6（4～

2、7），P＜0.05，术后24h肛门静息时VAS评分，两组无差异，P＞0.05，无统计学意义，术后24h排便疼痛（VAS）评分PPH组优于改良分段结扎组。（2）肛门水肿PPH组0例，改良分段结扎组4例，P＜0.05。（3）愈合时间PPH组10～18d，改良分段结扎组15～25d，P＜0.05。（4）手术费用PPH组（6120±238）元，改良分段结扎组（2830±180）元，P＜0.05。（5）1个月、6个月两次肛镜检查PPH组在吻合口近或远侧有隆起增生的肛垫组织6例，改良分段结扎组1例，两组均无症状与不适。（

3、6）满意度调查PPH组95%，改良分段结扎组92%，P＞0.05。结论PPH术与改良分段结扎术两者均为有效治疗有肛门合并症的环状混合痔。术后疼痛、肛门水肿、愈合时间3个方面PPH术优于改良分段结扎术，手术费用少、远期并发症少、肛门外观平整是改良分段结扎术的优点。根据随访结果，PPH术后有明显改善便秘的症状，因此，对于内痔为主伴有便秘和肥胖的患者PPH术较好；外痔多于内痔、有陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛乳头肥大等良性合并症的患者，改良分段结扎术较好。【关键词】痔及合并症；PPH；改良分段结扎术[Abstract]O

4、bjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofPPHandimprovedsegmentedligationinthetreatmentofⅢⅣdegreecircumferentialmixedhemorrhoidsplicatedferentialmixedhemorrhoidsplicatedlydividedintoPPHgroup(54cases)andimprovedsegmentedligationgroup(54cases).Results(1)Eight

5、hoursafteroperation,visualanaloguepainscore(VAS)inPPHgroupprovedPPHaoccurredin4casesinligationgroup,andnocaseinPPHgroup(P0.05).(3)Thehealingtimeonthandsixmonthsafteroperation,anoscopeexaminationrevealed6casesosisinPPHgroupand1caseinligationgroup.(7)Thesatis

6、factionrateprovedsegmentedligationarealleffectiveforcircumferentialmixedhemorrhoidsplicatedaandshorterhealingtime.Improvedsegmentedligationisplications.Improvedsegmentedligationissuitableforpatientsplicatedorrhoids;plication;PPH;Improvedsegmentedligation环状混

7、合痔合并肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄临床常见，治疗的关键是既要去除痔核根除并发症，又要保护肛门的形态和功能，因此具有肛门合并症的环状混合痔在手术中并发症多，难度较大[1]。1998年意大利学者Longo通过特制吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除，从而形成治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法，即procedureforprolapseandhemorrhoids，简称PPH[2]。我国2000年相继开展并不断扩大手术适应证，对具有合并症的环状混合痔亦有较好的疗效[3]。改良分段结扎术2000年李省吾首次

8、报道是根据环状混合痔分叶分布规律，融齿形分段结扎，环形分段结扎和外剥内扎术于一体[4]，其特点是手术出血少，方法简单，术后并发症少，是治疗环状混合痔具有合并症的有效方法[5]。为了对合并有肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄的Ⅲ、Ⅳ度痔的疗效方面进行比较，2006年1月至2006年12月，按中华医学会“痔临床诊治指南”（草案）确诊的Ⅲ、Ⅳ度痔具有肛门合并症患者分别行PPH和改良分段结扎术，术后随访1