PPH联合外痔切除缝合、内痔分段结扎术治疗环状混合痔36例分析-论文.pdf

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1、2014年1月第13卷第1期今日健康Janurary2014Vo1．13No．1JINRIJ1ANKANG·39·PPH联合外痔切除缝合、内痔分段结扎术治疗环状混合痔36例分析卢树乾蒋著椿冯国绸(贺州市中医医院，广西贺州，542899)【摘要】目的：总结PPH联合外痔切除缝合、内痔分段结扎术治疗环状混合痔的临床经验。方法：回顾性分析我院36例环状混合痔行PPH联合外痔切除缝合、内痔分段结扎术患者的临床资料。结果：术后恢复时间短、疼痛轻微，无便血、大便失禁、肛门狭窄，一次治愈无复发，肛门外形美观效果好。结论：PPH联合外痔切除缝合、内痔分段结扎术治疗环状混合痔具

2、有安全有效、一次治愈率高、并发症少、术后恢复时间短等优点。【关键词】环状混合痔；痔上黏膜环切术；外痔切除缝合、内痔分段结扎术【中图分类号】R657．1+8【文献标识码】A【文章编号】1671—516O(2014)o1—0039—02环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，手术是主要治疗方法，各种药物。术后第二天开始每日中药坐浴，碘伏消毒肛缘伤口，无菌棉球拭干手术方式在一次治愈痔病、减少并发症及缩短愈合时间上难以有效兼后外敷美宝疮疡贴减轻疤痕。顾。我院自2009年1月至2012年11月对36例环状混合痔采用PPH联2结果合外痔切除缝合、内痔分段结扎术的手术方式治疗，临

3、床疗效满意，总结手术时间35～60分钟，术后肛门疼痛程度轻、主要是填塞物取出前如下：胀痛及异物感、一般止痛药物可缓解。无出血、水肿、大便失禁、肛门溢液1资料与方法及漏气。术后平均住院时间4．5d。随访6个月至1年，肛门平整，无复发，1．1一般资料切口疤痕轻、无疼痛，无吻合口狭窄、肛周脓肿和直肠阴道瘘等发生。本组36例，其中男20例，女16例，年龄21～73岁，病程1个月至3讨论4O年；Ⅲ度者42例，Ⅳ度者l1例。临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛混合痔指的是痔位于齿状线上下，表面同时被直肠黏膜和肛管皮肤难忍、肛门坠胀等。所覆盖。如果混合痔围绕直肠肛管时间长一周

4、，就将其称为环状混合痔，1．2治疗方法：这是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难患者术前1d开始进流质饮食，术前晚予25％硫酸镁lOOml顿服及治病之一【l1。PPH手术在痔病治疗中的优势已有共识，但理论和实践已证林格氏液1000-2000ml(视患者体质)顿服，术前晚及术晨清洁灌肠。在实治疗重度混合痔采用单纯PPH是不完善的，其后果是残留外痔而引骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉下，取截石位，扩肛后置人肛管扩张器固发患者的不满，甚至需再次手术切除，另外，吻合口与齿状线之间也常有定，7号丝线固定。通过肛镜缝扎器旋转分别于齿状线上约3cm和4cm痔

5、核组织残留。口。随着社会进步，患者对手术期望值不断提高，在一次治做两圈黏膜下层荷包缝合(每圈4-6针)，将吻合器张开到最大程度，抵愈的基础上减少并发症及缩短愈合时间成为我们迫切需要解决的问题。钉座伸入到两个荷包缝线以上，收紧荷包缝线并打结，用带线器通过侧PPH联合外痔切除缝合、内痔分段结扎术，不但有效发挥了PPH的优孔引出，用力牵拉结扎线的同时顺时针旋紧吻合器到安全刻度，女性患势，也可弥补较大内外痔核残留的缺陷。临床实践证实该术式并发症少、者应检查阴道是否被牵拉至吻合器内，以防直肠阴道瘘。击发吻合器后术后恢复时间短、患者满意度高。术中行PPH术时采用双荷包缝合

6、以增保持关闭约30s。逆时针方向松开吻合器，仔细检查吻合口，如有出血即强上提悬吊作用，行PPH吻合后根据探查情况选择齿状线至吻合口间以5-0可吸收线行“8”字缝合止血，退出肛管扩张器。肛窥下再次检查吻较大痔核组织结扎，注意保护内痔区皮肤，结扎点不在同一平面，结扎痔合口有无出血，了解吻合口以下有无不能上提的痔核，选择不相邻的较核数目1至2个为宜，一般不超过3个，结扎点不宜距离吻合口太近，一大痔核，提起痔核，弯止钳夹痔核基地，痔核上方钳夹点距离吻合口不小般不小于O．5em，以免影响吻合口愈合及增加吻合口狭窄几率。因PPH于o．5em，“7”号丝线结扎基底，痔核大者

7、贯穿缝合后结扎以防止脱落，自已阻断内痔区血供，较小痔核可自行逐渐萎缩、不予处理。考虑外痔切口结扎线上方0．8em剪除痔核。同理处理其它痔核，不超过3个，结扎点不开放，在慢性愈合过程中疤痕较多，容易影响肛门外观及功能。故外痔部在同一平面。如残留外痔不连续，提起痔核组织，弯止沿直肠纵轴钳夹痔位切口予以缝合，这样保证了切口愈合快，疤痕较少。在痔核切除缝合核基地至齿状线下0．5em，注意将静脉团血栓完整钳夹于钳上，弯剪贴钳过程中要充分注意减少损伤和保护肛门功能。对于切除后可能造成肛门上方剪除远端痔核及血栓，5-0可吸收线围绕弯铅做连续缝合，边退出狭窄者行纵切横缝，必要

8、时松解括约肌。对残留痔体较大者，应行分