[精品]PPH术联合外痔切除治疗环状混合痔的临床观察.doc

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1、PPH术联合外痔切除治疗环状混合痔的临床观察PPH术联合外痔切除治疗环状混合痔的临床观察【摘耍】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）联合外痔切除术治疗环状混合痔的临床效果。方法:选取于2011年至2013年间于我院接受治疗的124例III、IV度环状混合痔患者作为此次研究的样本，在征得患者的同意后,将其分为观察组64例与对照组60例。观察组采用PPH术联合外痔切除术的方法，对照组采用单纯PPH术。经治疗后对其术后出血量、创口愈合时问、住院时间等进行统计分析。结果：经过对比后，我们发现观察组在术后出血量、创口愈合时间、住院时间上与对照组无明显差

2、异，不具有统计学意义（卩＞0.05）。结论：PPH术联合外痔切除术在治疗环状混合痔方面具有较好的临床效果，值得推广使用。【关键词】PPH；外痔切除术；外剥内扎术；环状混合痔痔是肛肠科临床最常见的疾病之一，手术治疗是治疗痔的重耍手段，尤其是重度混合痔。痔的治疗目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状，手术治疗的目的是消除症状，而非根治术【1】。环状混合痔是痔疮发展的最后阶段，临床上对其手术方式及治疗效果，仍有争议，且缺乏统一标准术式。吻合器痔上黏膜环切吻合术（Procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）是由意大利Lo

3、ngo提出的一种微创手术疗法，主耍用于治疗环状脱垂的III、IV度内痔和以内痔为主的混合痔。我们对2011年至2013年间于我院接受治疗的124例HI、IV度环状混合痔的患者采用了PPH术联合外痔切除术的治疗方法，并获得了较好的效果，现报道如下。1.一般资料为探讨PPH术联合外痔切除术治疗环状混合痔的临床效果，我们选取于2011年至2013年间于我院接受治疗的124例川、IV度环状混合痔患者作为此次研究的样本，疾病诊断符合2000年4月屮华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。此次研究经过患者及其家属的同意，并按照其意愿将其分为观

4、察组64例与对照组60例，其中观察组中男性35例，女性29例；对照组中有男性31例，女性29例。1.方法2.1手术方法观察组采用PPH术联合外痔切除术的方法，对照组采用单纯外剥内扎术，两组麻醉方式均釆用连续硬膜外麻醉，取截石位。2.1.1观察组手术方法肛周常规消毒铺巾，固定肛管扩张器，取出内蕊，在缝扎器引导下于齿状线上3-4cm沿直肠黏膜下层行荷包缝合，缝线潜彳亍于黏膜下层，女性患者在击发前检查阴道，确保阴道壁未被拉入吻合器内，检查无误后收紧荷包并打结。保持吻合器闭合60s以上后，取出吻合器,后“8”字缝合吻合口出血处。取出肛镜后依外痔明显部分做梭形

5、切口，剥切皮下静脉丛。2.1.2对照组手术方法肛周常规消毒铺巾，固定肛管扩张器，取出内蕊，在缝扎器引导下于齿状线上3-4cm沿直肠黏膜下层行荷包缝合，缝线潜行于黏膜下层，女性患者在击发前检查阴道，确保阴道壁未被拉入吻合器内，检查无误后收紧荷包并打结。保持吻合器闭合60s以上后，取出吻合器,后“8”字缝合吻合口出血处。两组患者术后常规换药，术后6h进半流饮食，3d后改普食，每天要对肛门进行护理。2.2疗效评估治疗效果参考2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊

6、治指南》。2.3统计方法本次研究中统计使用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，当两组之间存在差异吋，即卩〈0.05时具有统计学意义。经检验，两组患者的性别、年龄构成、病程的构成无明显差别,不具有统计学意义(P>0.05)，两组患者的治疗效果具有可比性。1.结果在对治疗结果进行统计对比后，观察组在术后出血量为(38.4±7.8)ml.创口愈合时间为(14.9±3.2)d、住院时间为(12.1±2.8)d,相比于对照组无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)o2.讨论PPH术可以环状切除痔上直肠黏膜，使肛垫复位，因其吻合II在

7、齿线之上，所以保证术后疼痛较轻，且不破坏肛垫组织，避免了术后肛门狭窄、精细控便障碍等并发症的发生。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组有关PPH治疗痔病的暂行规范规定：PPH的适应证是环状脱垂的III〜IV度内痔，反复出血的II度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂【2】。本次观察组采用了PPH术联合外痔切除术的方法，降低了单纯PPH术治疗混合痔引起外痔回缩不良的发生，并结合了外痔切除术创伤小、痛苦小、恢复快的特点，产生史良好的手术疗效。PPH联合外痔切除术治疗环状混合痔有效地减少了单纯PPH术后混合痔外痔回缩不良和复发，但如果

8、不严格掌握手术适应证、禁忌证、手术方法及技巧仍可造成许多并发症的发生，如术后肛乳头肥大、术后出血、术后肛门疼