凤阁教授临床应用藿朴夏苓汤举隅

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1、凤阁教授临床应用藿朴夏苓汤举隅【摘要】沈凤阁教授从医六十余年，系著名温病学教育家、临床大家，擅治内科杂症，往往应手辄愈，效如桴鼓。文章介绍其运用藿朴夏苓汤临床经验，以窥其学术经验。【关键词】藿朴夏苓汤辨证论治沈凤阁藿朴夏苓汤出自《医原》，能宣通气机，燥湿利水，主治湿温病，邪在气分而湿偏重者。方中藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿。厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调。治湿不利小便，非其治也，故配伍通草、茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。全方用药照顾到了上、中、

2、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气，淡渗利湿为辅，与三仁汤结构略同，而疏表利湿之功胜之。著名温病学临床大家南京中医药大学沈凤阁教授，临床善用此方加减化裁治疗多种内科杂病，往往药到病除，收效甚捷。现举几则信而有证的病案，相与赏析。　　1高热不退案女，南京某师范院校艺术类研究生，于200006623因不明原因发热收住该医院。实验室检查：血常规、疟原虫、尿常规、大便常规均无异常。西医诊断为上感，历用抗生素、抗病毒、激素治疗及支持补液1周，仍然持续高温40.5℃左右。又经复查血常规、疟原虫、心电图、胸片、脑地形图、血培养、骨髓检查等均无异常

3、，无奈慕名请沈凤阁教授会诊。症见患者高热，头重身困，少汗，并感胃脘部痞满，口淡口苦，不思饮食，面色萎黄，舌淡暗，苔黄腻，脉濡数。证属外感湿邪，湿阻气机，郁久化热。治以清热利湿。方选藿朴夏苓汤加减：藿佩梗各12ｇ，川朴10ｇ，半夏10ｇ，猪苓、茯苓各15ｇ，白豆蔻6ｇ，杏仁10ｇ，生苡仁30ｇ，砂仁5ｇ（后下），黄连6ｇ，栀子10ｇ。1剂/d，水煎服，分早晚2次服。患者服下一剂药后，即开始出汗，解大量黄色小便，高烧退去，头身困重减轻。继服二剂，症状完全消除，恢复正常。按：此案应属暑温夹湿，发病季节正当南京梅雨季节，暑湿当令。暑邪致病有明

4、显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。如《素问·热论篇》所说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”因暑季气候炎热，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼夹湿邪以侵犯人体，其临床特征，除发热、烦渴等暑温症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。正如宋·严用和在《济生方·暑》中指出：“是以暑喜伤心，令人身热头痛，状类伤寒……甚则昏倒不知人，手足微冷，烦渴口燥，或吐或泻，或喘或满，此皆暑气之所为也。”6中医治湿有三法，即芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。藿朴夏苓汤融治湿三法为一方，外宣内化，通利小便，可谓治湿之良剂

5、。然是证高热口苦，苔黄脉数，藿朴夏苓汤疏表化湿力胜，而清暑热之力不足，故再加黄连、栀子与王氏连朴饮合方，是方擅清化中焦湿热，案中患者脘痞纳差，湿阻中焦可知。黄连，厚朴相伍，辛开苦降，温清并用，利湿又清热，能开上、畅中、渗下，宣化表里之湿邪，正如石芾南所言：“启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。”　　2腹胀案女，六合人，初诊20041008。患者腹胀不思饮食近6个月，开始感觉腹胀不适，即四处求医，诊断为慢性浅表性胃炎。迭服中西药不效，反而渐行加重，不思纳谷，食则腹胀更甚，得暖则舒，大便不畅，数日一行，舌

6、苔灰黄厚腻，脉细软无力。综合四诊，认定证属寒湿困脾，久则损伤脾阳。治拟温中化湿。方选藿朴夏苓汤合附子理中汤化裁：淡附片10ｇ，淡干姜5ｇ，炒白术10ｇ，太子参12ｇ，炙甘草4ｇ，炒苡仁15ｇ，藿佩梗各12ｇ，云茯苓12ｇ，白豆蔻5ｇ，法半夏10ｇ，陈皮6ｇ，炒枳壳6ｇ。上方服7剂后，腹胀大减，大便一日一行或二行，舌苔厚腻已渐化去。二诊效不更方，于上方去附片，加炙内金12ｇ，炒谷麦芽各12ｇ，焦楂曲各12ｇ，药后寒湿俱化，诸症皆除。继服健脾之剂调理而愈。6按：此案始为寒湿内阻，因治不得法，使寒湿之邪久蕴而伤及脾阳，非温阳运脾则寒湿难化。

7、舌苔虽见灰黄厚腻，舌质不红反而偏淡，且脉细无力，不可误认为湿热，若用清化之剂，更伤脾阳，则犯虚虚之错。沈老抓住患者脾阳虚的主证，因脾虚则湿困，湿阻中焦，运化无权，脾失健运，胃失和降导致气滞湿阻。沈老用附子理中汤温阳祛寒，益气健脾；藿朴夏苓汤除湿运脾，药证相合，故取效甚速。　　3胃脘痛案男，35岁，20050315初诊。因胃脘部疼痛不适一年余，在省某医院做电子胃镜及组织切片活检，结果为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。治疗了一段时间，效果不明显，家人十分担心，害怕长期服用西药副作用大，遂求沈老诊治。自诉上腹闷胀，胃脘隐痛年余，口黏，不思饮

8、食，恶心呕吐，时泛酸水，精神不振，四肢乏力，大便溏，脉弦滑，苔白稍腻。证属湿浊蕴积，胃络受损。治宜芳香化浊，燥湿理气。拟藿朴夏苓汤加减：藿佩梗各12ｇ，川朴花8g，法半夏10g，猪苓、茯苓各20g，杏仁10ｇ，生苡仁30