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1、矍朴夏苓汤临床运用举隅IE关键词:翟朴夏苓汤;清利湿热;治疗应用DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.041中图分类号:R249.7文献标识码:A文章编号:1005-5304(2013)12-0091-02翟朴夏苓汤源自清代石寿棠《医原•湿气论》,方由翟香、厚朴、半夏、赤茯苓、苦杏仁、白蔻仁、蕙该仁、猪苓、泽泻、淡豆豉组成,具有清利上、中、下三焦湿热之功。笔者根据本地区气候潮湿、高温多雨的特点,以此方加减化裁治疗痰湿为患疾病,屡获良效。现举例介绍如下。1腹胀案例
2、患者,女,25岁,2008年8月10日就诊。患者上腹部胀满2年,初始感觉腹胀不适,胃镜和肠镜检查均正常,西医诊断为慢性浅表性胃炎,迭服中西药不效,反而渐行加重。现饮食无味,无饥饿感,食则腹胀更甚,得暖则舒,大便二三日一行,舌淡红,苔薄白腻,脉沉细。辨证属寒湿困脾,久伤脾阳。治拟温阳健脾、化湿和胃。方选翟朴夏苓汤化裁:黄英20g,太子参12g,炒白术10g,矍香12g,茯苓15g,豆蔻10g,法半夏9g,陈皮6g,炒枳壳6g,炒蕙该仁15g,炙甘草3go水煎服,每日1剂。服7剂后,腹胀大减,大便每日
3、一行。守方加炙鸡内金12.焦三仙各10g,继服7剂后诸症减轻。后守方研粗粉,制成袋泡茶,并加服补中益气丸调理半年后痊愈。按:本案始为寒湿内阻,治不得法,致寒湿蕴久,脾阳受伤。但患者舌苔不见厚腻,舌质偏淡,脉细无力,为虚寒之象。若直投温阳燥湿化湿之品,则更伤脾阳胃阴,使运化失权。故以翟朴夏苓汤除湿运脾,佐以黄茂、白术、焦三仙健脾补中,取效甚佳。2胃月完痛案例2:患者,女,55岁,2010年8月19日就诊。因胃脫部疼痛反复发作1年,经外院电子胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”,经吗丁咻和抗酸抗炎药治疗
4、,效果不明显。刻诊:上腹胀痛,有烧灼感,偶有反酸暧气,口干苦,乏力纳差,便澹,头困痛,舌偏红,苔黄腻,脉沉缓。证属中焦湿热、上热下寒。治拟燥湿健脾、清热理气。方以翟朴夏苓汤合半夏泻心汤加减:蕾香15g,佩兰10g,法半夏9g,厚朴10g,枳壳10g,竹茹10g,梔子10g,苍术、白术各10g,白芍10g,茯苓15g,黄连10g,甘草3g,代赭石(先煎)12g,三七粉(冲服)3go每日1剂,水煎服。嘱忌食肥甘厚味及辛辣之品服7剂后,冃月完痛减轻。守方加鸡内金10g.焦三仙各10g,继服7剂后诸症悉除
5、。后以香砂六君子汤加减调服月余,1年后随访,未复发。按:胃糜烂是指局限于胃黏膜的浅溃疡,属胃溃疡早期阶段或前期阶段。本病属中医“胃痛”、“痞满”等范畴,多由饮食不节,情志所伤,或脾胃素虚,并感外邪,脾胃升降失调,湿浊内生所致。治以養朴夏苓汤加减,方中苍术、佩兰芳香化浊;竹茹、枳壳、厚朴行气祛痰;黄连、梔子清热燥湿,清三焦火邪;代赭石重镇降逆;三七活血化瘀生新。诸药合用,共奏健脾消痞止痛、化湿利中之功。3发热案例3:患者,男,32岁,2012年7月28日初诊。患者反复午后发热月余。2个月前因重度感冒
6、,经抗生素治疗后他症好转,惟反复低热,体温37.5£左右,查血常规、结核杆菌、疟原虫、伤寒杆菌等均无异常,予抗炎治疗,效果不明显。刻诊:面色少华,头晕头痛,神倦乏力,不思饮食,身热不扬,体温37.7°C,舌质淡胖,苔厚白腻,脉沉细数。诊断为湿温,证属外感湿邪,湿阻气机,郁久化热。治以宣通气机、清热利湿为法。拟薙朴夏苓汤加减:矍香梗20g,紫苏梗15g,厚朴10g,法半夏9g,茯苓20g,苦杏仁15g,豆蔻15g,蕙该仁15g,苍术10g,焦三仙各10g,淡竹叶10go每日1剂,水煎服。连进4剂,头
7、晕头痛大减,出汗明显,体力有所恢复。守方再进3剂,发热趋平,体温降至37°C以下,舌淡,苔白,脉沉缓。守方续服2剂后病愈。按:脾湿素盛,复感外邪,湿邪困表,故感冒缠绵多月不愈。湿邪郁久化热,而见舌红、苔厚。方中蕙该仁、豆蔻、苦杏仁清热利湿、行气和中;紫苏梗、苍术疏散表邪,使湿随气化;茯苓、淡竹叶淡渗利湿于下,使湿热从小便而出;焦三仙健脾和胃。全方开上、畅中、渗下,宣化表里之湿邪,使湿去气通,布津于外,自然汗解。4眩晕案例4:患者,男,54岁,2012年6月因头晕胸闷1周就诊。有高血压病史近6年,平
8、素服呵达帕胺等,血压尚属平稳。近几日自觉得头昏沉,头重如裹,胸闷,偶有恶心,纳差,口气重,大便澹,睡眠时间超过10h,舌白,苔腻,脉弦滑。证属湿阻中焦,上蒙清窍。治拟芳香化浊、祛痰健脾。方以翟朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减:翟香15s佩兰15g,厚朴10g,陈皮10g,法半夏9g,白术15g,天麻10g,苦杏仁10g,茯苓10go每日1剂,水煎服。服3剂后诸症好转,守方续服7剂而愈。按:本案证属湿阻中焦,上蒙清窍,故治以芳香化浊、祛痰健脾,方以翟朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减。方中翟S