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1、矍朴夏苓汤临床运用举隅IE关键词：翟朴夏苓汤；清利湿热；治疗应用DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.041中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号:1005-5304(2013)12-0091-02翟朴夏苓汤源自清代石寿棠《医原•湿气论》，方由翟香、厚朴、半夏、赤茯苓、苦杏仁、白蔻仁、蕙该仁、猪苓、泽泻、淡豆豉组成，具有清利上、中、下三焦湿热之功。笔者根据本地区气候潮湿、高温多雨的特点，以此方加减化裁治疗痰湿为患疾病，屡获良效。现举例介绍如下。1腹胀案例
2、患者，女，25岁，2008年8月10日就诊。患者上腹部胀满2年，初始感觉腹胀不适，胃镜和肠镜检查均正常，西医诊断为慢性浅表性胃炎，迭服中西药不效，反而渐行加重。现饮食无味，无饥饿感，食则腹胀更甚，得暖则舒，大便二三日一行，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。辨证属寒湿困脾，久伤脾阳。治拟温阳健脾、化湿和胃。方选翟朴夏苓汤化裁：黄英20g,太子参12g,炒白术10g,矍香12g,茯苓15g,豆蔻10g,法半夏9g,陈皮6g,炒枳壳6g,炒蕙该仁15g,炙甘草3go水煎服，每日1剂。服7剂后，腹胀大减，大便每日
3、一行。守方加炙鸡内金12.焦三仙各10g,继服7剂后诸症减轻。后守方研粗粉，制成袋泡茶，并加服补中益气丸调理半年后痊愈。按：本案始为寒湿内阻，治不得法，致寒湿蕴久，脾阳受伤。但患者舌苔不见厚腻，舌质偏淡，脉细无力，为虚寒之象。若直投温阳燥湿化湿之品，则更伤脾阳胃阴，使运化失权。故以翟朴夏苓汤除湿运脾，佐以黄茂、白术、焦三仙健脾补中，取效甚佳。2胃月完痛案例2：患者，女，55岁，2010年8月19日就诊。因胃脫部疼痛反复发作1年，经外院电子胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，经吗丁咻和抗酸抗炎药治疗
4、，效果不明显。刻诊：上腹胀痛，有烧灼感，偶有反酸暧气，口干苦，乏力纳差，便澹，头困痛，舌偏红，苔黄腻，脉沉缓。证属中焦湿热、上热下寒。治拟燥湿健脾、清热理气。方以翟朴夏苓汤合半夏泻心汤加减：蕾香15g,佩兰10g,法半夏9g,厚朴10g,枳壳10g,竹茹10g,梔子10g,苍术、白术各10g,白芍10g,茯苓15g,黄连10g,甘草3g,代赭石（先煎）12g,三七粉（冲服）3go每日1剂，水煎服。嘱忌食肥甘厚味及辛辣之品服7剂后,冃月完痛减轻。守方加鸡内金10g.焦三仙各10g,继服7剂后诸症悉除
5、。后以香砂六君子汤加减调服月余，1年后随访，未复发。按:胃糜烂是指局限于胃黏膜的浅溃疡，属胃溃疡早期阶段或前期阶段。本病属中医“胃痛”、“痞满”等范畴,多由饮食不节，情志所伤，或脾胃素虚，并感外邪，脾胃升降失调，湿浊内生所致。治以養朴夏苓汤加减，方中苍术、佩兰芳香化浊；竹茹、枳壳、厚朴行气祛痰；黄连、梔子清热燥湿，清三焦火邪；代赭石重镇降逆；三七活血化瘀生新。诸药合用，共奏健脾消痞止痛、化湿利中之功。3发热案例3：患者，男，32岁，2012年7月28日初诊。患者反复午后发热月余。2个月前因重度感冒
6、，经抗生素治疗后他症好转，惟反复低热，体温37.5£左右，查血常规、结核杆菌、疟原虫、伤寒杆菌等均无异常，予抗炎治疗，效果不明显。刻诊：面色少华，头晕头痛，神倦乏力，不思饮食，身热不扬，体温37.7°C,舌质淡胖，苔厚白腻，脉沉细数。诊断为湿温，证属外感湿邪，湿阻气机，郁久化热。治以宣通气机、清热利湿为法。拟薙朴夏苓汤加减：矍香梗20g,紫苏梗15g,厚朴10g,法半夏9g,茯苓20g,苦杏仁15g,豆蔻15g,蕙该仁15g,苍术10g,焦三仙各10g,淡竹叶10go每日1剂，水煎服。连进4剂，头
7、晕头痛大减，出汗明显，体力有所恢复。守方再进3剂，发热趋平，体温降至37°C以下，舌淡，苔白，脉沉缓。守方续服2剂后病愈。按：脾湿素盛，复感外邪，湿邪困表，故感冒缠绵多月不愈。湿邪郁久化热，而见舌红、苔厚。方中蕙该仁、豆蔻、苦杏仁清热利湿、行气和中；紫苏梗、苍术疏散表邪，使湿随气化；茯苓、淡竹叶淡渗利湿于下，使湿热从小便而出；焦三仙健脾和胃。全方开上、畅中、渗下，宣化表里之湿邪,使湿去气通，布津于外，自然汗解。4眩晕案例4：患者，男，54岁，2012年6月因头晕胸闷1周就诊。有高血压病史近6年，平
8、素服呵达帕胺等，血压尚属平稳。近几日自觉得头昏沉，头重如裹，胸闷，偶有恶心，纳差，口气重，大便澹，睡眠时间超过10h,舌白，苔腻，脉弦滑。证属湿阻中焦，上蒙清窍。治拟芳香化浊、祛痰健脾。方以翟朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减：翟香15s佩兰15g,厚朴10g,陈皮10g,法半夏9g,白术15g,天麻10g,苦杏仁10g,茯苓10go每日1剂，水煎服。服3剂后诸症好转，守方续服7剂而愈。按：本案证属湿阻中焦，上蒙清窍，故治以芳香化浊、祛痰健脾，方以翟朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减。方中翟S
