冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的相关研究

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1、冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的相关研究【关键词】冠状动脉　　动脉硬化性肾动脉疾病(renalarterydiseaseRAD)和其他动脉硬化性血管疾病包括冠状动脉疾病，常常是共存的。作者通过前瞻性设计，对200例怀疑冠心病而行冠状动脉造影的患者常规给予肾动脉造影，旨在了解肾动脉狭窄发生率以及与之相关的危险因素。　　1资料与方法　　1.1一般资料2002年5月至2007年12月对怀疑冠心病而行冠状动脉造影的200例住院患者，同时行选择性双侧肾动脉造影。男114例，女86例；年龄45～80岁。高脂血症定义为高胆固醇血症和(或)高甘油三酯血症。糖尿病定义为血糖水平达到诊断标准或

2、仍继续用降糖药或注射胰岛素患者。高血压诊断按JNCVI标准。吸烟量定义为每日吸咽支数×吸烟时间(年)。　　1.2血管造影所有患者造影前3d口服阿司匹林100mg1次/d；氯吡格雷75mg1次/d；应用标准Judkins法经股动脉进入，行左、右冠状动脉造影，右冠状动脉造影结束后导管(JR4.0或JR3.5)撤至第一腰椎体部，选择前后位行双侧肾动脉造影，如怀疑肾动脉开口病变者加用对侧斜位30，造影剂为欧乃派克(2∶41生理盐水稀释)，注射速度15ml/s，造影剂用量20ml。造影结果由2位有经验的心内科医师分析，冠状动脉病变以冠状动脉直径狭窄＞75%为显著狭窄，严重程度为正常

3、，单支病变和严重病变包括双侧严重病变、左主干病变和三支严重病变。肾动脉狭窄以肾动脉直径＜50%为轻度。≥50%为严重狭窄。　　1.3统计学处理数据用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t及χ２检验。　　2结果　　200例怀疑冠心病患者同时行选择性双侧肾动脉造影，正常肾动脉173例，肾动脉狭窄27例，其中轻度狭窄13例，明显狭窄14例；160例确诊为冠心病。160例冠心病患者，同时行选择性双侧肾动脉造影，正常肾动脉134例，肾动脉狭窄26例，其中轻度狭窄＜５％１２例，明显狭窄＞50%14例。排除冠心病40例，同时行选择性双侧肾动脉造影，正常肾动脉者39例，轻度肾动脉狭窄1例

4、。肾动脉狭窄者单变量分析表明，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、颈动脉斑块形成、严重冠状动脉病变等是肾动脉狭窄的预测因素，见表1。　　表1200例冠心病的临床资料与RAS之间的单变量分析　略　　3讨论4　　动脉粥样硬化是全身性的血管病变，常同时累及全身的中等动脉，累及冠状动脉可致冠心病，累及颈动脉可引起缺血性血管病，累及肾动脉可引起肾动脉狭窄致高血压难以控制以及缺血性肾病。作者对怀疑冠心病而行冠状动脉造影者同时行肾动脉造影证实为冠心病的患者中发生率为16.25%，与报道一致［1，2］。对冠状动脉造影排除冠心病而同时行肾动脉造影发现，肾动脉狭窄发生率仅2.5%，明显低于经冠状动脉

5、造影证实为冠心病者肾动脉狭窄发生率为16.25%，这提示在临床上排除冠心病者发生肾动脉狭窄可能性较小，而合并冠心病者，肾动脉狭窄发生率较高，对此在冠心病冠状动脉造影时应同时行肾动脉造影。有学者［3］曾对颈动脉情况进行过调查，发现只要存在任何一项动脉粥样硬化的危险因素，不管在研究当时这些危险因素是否存在，出现颈动脉病变的相对危险度就增加25%。本研究发现肾动脉狭窄者较无肾动脉狭窄者斑块形成发生率明显增加，这提示动脉斑块形成是肾动脉狭窄的危险因素。4　　糖尿病也是全身动脉粥样硬化的危险因素之一［4］。本研究发现在进行冠状动脉造影检查的患者中糖尿病和肾动脉狭窄存在明显相关性。患

6、者有无糖尿病对于肾动脉狭窄的治疗具有重要意义，患有糖尿病的患者进行介入性和外科血管成形术的成功率较低，而且有一部分患者的肾功能仍会逐渐恶化，并最终需要透析。因此对糖尿病患者若合并冠心病，在行冠心病动脉造影时应同时进行肾动脉造影，尽早诊断出肾动脉狭窄，以便进行及时治疗。Crowley等报告［2，5］，对可疑冠心病患者的临床资料和冠状动脉病变严重的程度进行单因素分析发现，年龄、女性、冠状动脉病变严重程度、血肌酐水平升高、周围血管病变、高血压、脑血管病变、冠心病家族史等是临床可疑冠心病患者合并肾动脉狭窄的高危因素，而行多元回归分析发现，年龄、高血压、肾功能不全和冠状动脉病变严重

7、程度是冠心病合并肾动脉狭窄的独立危险因素。本研究中，单变量分析表明，年龄、吸咽、高血压、糖尿病、颈动脉斑块形成、严重冠状动脉病变均为肾动脉狭窄的预测因素。　　肾动脉异常导致血管紧张素系统活性升高，造成高血压和水钠潴留，使心脏后负荷增加，从而致使冠心病患者原已受损的心功能恶化，甚至造成心力衰竭，故对动脉硬化患者尤其是冠心病者在冠状动脉造影的同时应行肾动脉造影，以尽早发现肾动脉病变，有助于冠心病和高血压进一步治疗和及早进行肾动脉保护［1］。作者认为，对于冠状动脉造影时发现冠状动脉有狭窄者，应常规进行选择性肾动脉造影，以便尽早发现有