320层螺旋ct在肾动脉血管造影及肾动脉狭窄检查中的应用

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1、320层螺旋CT在肾动脉血管造影及肾动脉狭窄检查中的应用刘克明曲源（新疆维吾尔自治区人民医院影像中心CT室新媼乌鲁木齐830001）【摘要】目的：探讨320排螺旋CT在肾动脉狭窄检查中的应用。方法：使用TOSHIBAAquilionONE320层螺旋CT机对117为患者进行肾动脉CTA检查。后有VIRREA2工作站对血管检查的数据进行后处理、重建和分析，肾血管主干及分支显示清楚。结论：320层螺旋CT作为一种安全、经济的检查手段，对肾动脉狭窄的诊断具有独特的优越性，是目前临床的首选。【关键词】320层螺旋C

2、T容积扫描肾动脉狭窄【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0033-02多层螺旋CT血管成像（MSCTA）作为一种操作简单，安全经济，快速低剂量的无创血管造影检查，为患者提供了全新的检查手段。尤其是320螺旋CT问世与应用，由于它具有极高的时间分辨率和空间分辨率。能够清楚的显示腹主动脉、肾动脉及其分支形态，可使肾动脉狭窄的检出率明显提高我院自2010年购买320螺旋CT至今，共对117位患者行肾动脉检查，现将结果报告如下：一•材料与方法1•临床资料：2012年

3、1月至2012年8月我院共对117位患者行肾动脉血管造影，其中男性患者82人女性患者35人，患者平均年龄45岁。2•检查方法：TOSHIBAAquilionONE320层螺旋CT机扫描，扫描范围为膈肌胸腹主动脉移行处至骼血管分叉出。我们可采用多容积模块扫描或螺旋扫描方法。通常我们首选传统的螺旋扫描方法。层厚1mm间隔0.8mm旋转时间0.35秒。管电压120KV,管电流400Mao应用追踪软件先确定监测层，我们一般取肾动脉上方腹主动脉干的一层面，选定的这一层面的血管壁最好无钙化，如有钙化监测点需放在官腔中无

4、钙化的地方或从新选择监测层面。选定层面后进行吋吋动态扫描，当监测层面感兴趣区的浓度达到我们事先设置好的浓度阈值吋（浓度阈值我们设置为200-250Hu之间），自动激活扫描序列，此时我们也可同时选择手动触发完成扫描。也可选取多容积模块扫描方法扫描，范围与普通螺旋扫描一致。选取管电压120KV、AUTOMa,重建层厚与螺旋扫描相同。监测模块的中心层面也可监测肾动脉开口的层面。选定的这一层面的血管壁最好无钙化，如有钙化监测点需放在官腔中无钙化的地方或从新选择监测层面。选定层面后进行吋时动态扫描,当监测层面感兴趣区

5、的浓度达到我们爭先设置好的浓度阈值时（浓度阈值我们设置为200-250Hu之间），自动激活扫描序列，此时我们也可同时选择手动触发完成扫描。容积扫描的优势在于，可减少辐射剂量，可减少由于患者不能配合憋气和身体轻微不自主运动所产生的运动伪影对图像的影响。可提高检查的成功率和图像质量。在检查中我们用高压注射器从静脉注射（碘海醇、欧乃派克、优维显或欧苏），注射造影剂量更具患者体重而定，每公斤体重不大于2毫升。注射速率为4ml/s3.图像后处理将扫描图像传至Vitrea2I作站进行后处理。采用容积再现（VR）、多平面

6、重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP），和仿真内窥镜来测量狭窄的程度和范围。4•图像分析：经过工作站的图像处理，我们可得到大量的重建2维3维图像。再由我科多位有经验的主任医师对图像进行评估分析。肾动脉狭窄程度按取管腔最狭窄处的横段位图像测量血管直径进行评估。再取血管远端管腔直径作为对照。计算狭窄百分比，<50%、51%〜75%、>75%三个标准。二结果117为患者均获得了满意的轴位图像和三维图像，图像清晰地显示了肾动脉的数目、正常解剖及变异，肾动脉主干及其2、3、4级分支血管的结构和形态

7、、钙化、狭窄及其程度。其中显视无异常的患者有68位，狭窄＜50%的有34位，51%〜75%的有14位，＞75%的有1位患者。其中双侧肾动脉都有狭窄的有7位，单纯左侧肾动脉狭窄的有17位，单纯右侧肾动脉狭窄的有14位。位患者经手术证实为中重度狭窄。绝大部分的狭窄位于起始部。三•讨论肾动脉狭窄是引起高血压的常见病因，如不能及早发现病因和积极治疗,会并发严重的并发症危害身体健康。肾动脉狭窄是可以通过介入扩张⑴和外科手术根治的疾病［2］。因此及早发现及早治疗对患者的预后，对减轻家庭和社会的负担都具有重要意义。根据文

8、献⑶报道MSCT诊断RAS的敏感性、特异性分别为94.1%和100%。四•肾动脉狭窄的影像学诊断方法：目前肾动脉狭窄的诊断主要依靠彩色多普勒超声、MRI-MRA.DSA、和CT血管成像。1•彩色多普勒超声检查方便无创，但受检查者经验和参数的不同、探头压力、声束的方向的影响会使检查结果的敏感性和可靠性下降，血管壁的广泛钙化会使超声检查受限。不能明确肾动脉狭窄的解剖结构以及侧枝循环，失败率很高。2.MRA是依赖于自旋