二羟丙茶碱联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病60例疗效观察

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1、二羟丙茶碱联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病60例疗效观察【关键词】二羟丙茶碱；单硝酸异山梨酯；肺心病1临床资料1.1对象选择我院2007年9月～2008年9月慢性肺心病患者60例，均符合慢性肺心病的诊断标准,并有不同程度的心功能不全,按(NYHA分级)Ⅱ～Ⅳ级,平均血压≥120/80mmHg。采取随机双盲法分为两组,治疗组30例,男22例,女8例;年龄45～80岁;心功能Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例。对照组30例,男17例,女13例，年龄45～70岁，心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级8例,Ⅳ级3例。1.2方法对照组常规抗感染、氧疗、

2、止咳化痰、纠正水电解质及酸碱平衡失调,治疗组在此基础上加用单硝酸异山梨酯25mg日1次静点、二羟丙茶碱500mg日1次静推，以10d为1个疗程。疗效标准:①显效:咳嗽、呼吸困难、发绀等症状好转,浮肿消失或明显消退,肺内干湿啰音消失或基本消失,心功能提高Ⅱ级;②有效:咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状好转,浮肿有所消退,肺内干湿啰音减少,心功能提高Ⅰ级;③无效:临床表现及心功能均无改善,甚至病情恶化。1.3治疗结果见表1。表1两组疗效比较32讨论慢性肺心病患者总数占心脏病住院患者总数的46%～38.5%,由于长期的反复气道感染和低氧血症

3、,导致一系列的体液因子(前列腺素、白三烯、血管紧张素Ⅱ、组胺等)激活,并参与缺氧性肺血管的收缩反应,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重构,产生肺动脉高压;心脏代偿克服升高的肺动脉压,最终形成右心室肥厚、扩大、心功能衰竭〔1〕。单硝酸异山梨酯直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌；对毛细管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久，对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心量减少，降低心脏的前负荷，同时外周阻力血管扩张，血压下降，使左心室射血阻力减少，又使心脏后负荷下降。心脏前后负荷的降低使心肌耗氧量减少〔2〕。二羟丙茶碱为非选择性

4、的β受体激动剂,能舒张支气管平滑肌,止咳平喘,利于肺的通气,同时也能扩张冠状动脉,改善心肌血供和心室重构;还具有强心利尿作用,有利于右心衰的改善和浮肿的消退。洋地黄类强心剂虽在心功能衰竭中应用较为广泛,但由于不易掌握其有效血药浓度,且在缺氧情况下极易引起中毒,故已不作为慢性肺心病心功能衰竭的首选药物。二羟丙茶碱联合单硝酸异山梨酯使用安全方便,二者联用大大提高了慢性肺心病患者的生活质量,降低了住院率,值得临床推广。【参考文献】31叶任高.内科学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:239.2施国华,黄琪梁.通心络联合

5、赖诺普利治疗慢性阻塞性肺疾病并慢性肺心病急性加重期临床观察〔J〕.中国误诊学杂志，2008；8（1）：567.3