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1、中药熏蒸治疗脑卒中偏瘫肌痉挛疗效观察【关键词】脑卒中；偏瘫；肌痉挛；熏蒸疗法脑卒中偏瘫患者在肢体功能恢复过程中常会伴有偏瘫侧肌痉挛,严重的肌痉挛使肢体功能障碍加重,给患者的康复带来困难,还可引起关节畸形等并发症。积极治疗偏瘫肌痉挛,对肢体功能的恢复、生活质量的提高具有重要意义。2006年1月－2007年12月,笔者采用中药熏蒸治疗脑卒中偏瘫肌痉挛取得良好疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择标准①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“急性脑血管病诊断要点”[1],并经CT或MRI确诊；②均有单
2、侧偏瘫并伴上肢肱二头肌痉挛,痉挛改良Ashworth分级在1+级以上；③患者生命体征稳定,无明显认知及感觉障碍,可正确接受动作指令及通过言语交流；④年龄小于75岁,无严重心、肺、肝、肾功能不全,无低血压、二便失禁及皮肤破溃等不宜进行热疗者。 1.2一般资料6共选择偏瘫肌痉挛患者60例,按随机抽签原则分为2组。中药熏蒸组30例,男性18例,女性12例；年龄45～75岁,平均(57.35±13.58)岁；其中脑梗死25例,脑出血5例；右侧瘫16例,左侧瘫14例；病程(50.06±14.00)d。对照组30例,男性17例
3、,女性13例；年龄38～72岁,平均(56.97±15.12)岁；其中脑梗死24例,脑出血6例；右侧瘫18例,左侧瘫12例；病程(47.00±12.03)d。2组一般资料具有可比性(P＞0.05)。 1.3治疗方法2组均采用相同康复训练、经皮肝经电刺激及针灸治疗。治疗组在上述治疗基础上采用中药熏蒸。治疗仪器为无锡华亨医疗设备有限公司生产的HHQL-A型中药汽疗仪,药物为自拟协定方(伸筋藤60g,白芍60g,鸡血藤60g,桂枝30g,苏木30g,红花30g,川芎30g,威灵仙30g,伸筋草30g,冰片3g),设定舱内
4、温度在40℃。每日1次,每次15～20min,每周5次,治疗6周,共30次。 1.4评定方法采用改良Ashworth痉挛量表评定偏瘫上肢肱二头肌痉挛[2]；运动功能评定采用简化Fugl-Meyer运动量表(fugl-meyera6ssessment,FMA)[3]；日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(modifiedBarthelindex,MBI)[2],均于治疗前和治疗6周后进行评定。 1.5统计学方法用SPSS11.0统计软件处理,计量资料采用t检验。 2结果 (见表1～表3)表12组患
5、者治疗前后Ashworth痉挛量表评分变化情况(略)注：2组治疗前比较,P＞0.05；与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05(下同)表22组患者治疗前后FMA积分变化情况(略)表32组患者治疗前后MBI积分变化情况(略) 3讨论 脑卒中后偏瘫患者常出现痉挛,其运动障碍的特点为偏瘫侧肢体肌张力增高、键反射亢进,出现阵挛及肌强直[4]。痉挛产生的机理可能是：①抑制性输入减少；②失神经超敏感；③6运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生。在痉挛评定上,临床很难找出一个比较
6、理想的评定痉挛的量表。目前常用的是改良Ashworth痉挛量表,此量表上肢痉挛的评定优于下肢的评定,同时考虑患肢各肌群痉挛程度并非相同,故为了疗效判定的一致性,本研究仅采用上肢肱二头肌痉挛程度来评定痉挛疗效。热疗是治疗肌痉挛的一种物理治疗方法。在温热作用下,骨骼肌吸收热量,局部温度升高,导致支配肌梭内的纤维素的兴奋性减弱,同时减轻了向肌纤维的传出冲动,使肌张力下降,肌痉挛缓解,痉挛性疼痛减轻。舒适的温热刺激(40～42℃)可降低皮肤感觉神经的兴奋性。在进行熏蒸的过程中,中药中的有效成分如生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生
7、素、鞣质和各种微量元素,以及具有浓烈香味的物质如酮、醛、醇等挥发油状物散发在水蒸气中,直接作用于人体表面,在经过皮肤黏膜、汗腺、皮脂腺的吸收、渗透进人人体,通过血液循环遍布机体组织器官,发挥治疗作用[5]。 脑卒中偏瘫肌痉挛属中医“中风后遗症”,是中风后期阴亏血少、气血瘀滞、筋肉失荣、虚风内动致肢体强痉屈伸不利。《景岳全书·非风·论治血气》谓：“偏枯拘急痿弱之类,本由阴虚,言之详矣。然血气本不相离,故阴中有气,阴中亦有血。何以辨之？夫血非气不行,气非血不化。 凡血中无气,则病为纵缓废弛；气中无血,则病为抽掣拘挛。
8、”《医方考·脑卒中方论》指出：“脑卒中之久,语言謇涩,半身不遂,手足拘挛……所以养血,亦可以润燥。养血则手得血而能摄,足得血而能步,润燥则筋得血而能舒矣。”6治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络为主。本熏蒸药方中白芍及鸡血藤滋阴养血柔筋；伸筋藤、伸筋草、威灵仙及桂枝温经祛风舒筋；苏木、红花、川芎行气活血通络；加入少许冰片加强药物渗透作用更好发挥药效
