中小量脑出血早期应用半常规剂量甘露醇时机的探讨

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1、中小量脑出血早期应用半常规剂量甘露醇时机的探讨【摘要】　　为探讨中小量脑出血早期应用半常规剂量甘露醇的时机，按入选标准将104例经头颅CT诊断的在12h内自发的中小量脑出血患者随机分为两组，不同组别在不同时间应用半常规剂量甘露醇，观察继续出血的发生率及其疗效，分析甘露醇应用时机。结果，发病12h内应用甘露醇发生早期血肿扩大13例(13／48)，12h后应用甘露醇组6例(6/56)，两者比较差异有统计学意义(P＜0．05)；12h内使用甘露醇组21d时NIHSS评分高于12h后使用甘露醇组(P＜0．05

2、)。提示中小量脑出血患者发病12h内不适当应用半常规剂量甘露醇可增加早期血肿扩大的发生，加重病情，影响预后。【关键词】脑出血；甘露醇；血肿扩大；时机　　脑出血发病率、致残率、病死率高，严重危害人们的生活健康。甘露醇是脑出血患者常用的脱水剂，近年来，半常规剂量甘露醇已广泛应用于临床［1］，但过早使用可使部分患者颅内血肿量增加。早期血肿扩大常是导致病情加重的重要因素，各家学者对甘露醇使用的具体应用时间存在分歧［2-3］，为此我们对早期应用甘露醇的时机进行了探讨。　　1资料与方法7　　1.1入选及排除标准　

3、　入选标准：(1)发病后12h以内入院；(2)年龄30～70岁；(3)无外伤史；(4)出血量在40mL以内(按多田氏公式计算，即血肿体积=长×宽×CT扫描阳性层面／2)。排除标准：(1)蛛网膜下腔出血；(2)合并有严重复合伤或休克；(3)有脑疝迹象和心、肾衰并发症；(4)严重心、肾功能不全影响用药者。　　1．2一般资料　　我院神经内科2005年8月—2007年8月住院符合上述标准的脑出血患者104例，所有病例均在人院时经头颅CT确认，符合“第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准”［4］的患者，随机分

4、为两组，即刻给予甘露醇(A组)48例，12h后应用甘露醇组(B组)56例。出血部位：基底节53例；丘脑25例；脑干7例；脑叶11例；小脑8例。既往有高血压病史77例，糖尿病病史41例，脑卒中病史10例。所有病例根据病情于发病后24～48h复查头部CT，A组与B组复查头部CT间隔时间分别为(17.81±0.72)h和(18.48±0.74)h，具有可比性(P＞0.05)。治疗前两组临床神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。7　　1.3方法　　两组患者均给予稳定血压、保持水电平衡；预防心、

5、肾、肺内感染等并发症外，A组在12h内开始应用20%甘露醇125mL，2～4次/天；B组在12h后应用20%甘露醇125mL，2～4次/天，疗程为5～7d。　　1．4诊断标准　　根据Brott标准［5］，将先后2次CT检测的血肿体积相减超过33%诊断为脑出血后继续出血。　　1．5神经功能的评定标准　　根据美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分，于治疗前和治疗后3周各评分1次，评分减少表明神经功能恢复。　　1．6统计学方法　　应用统计学软件SPSS10.0进行数据处理，计数资料采

6、用χ2检验，计量资料采用(±s)表示。7　　2结果　　2．1血肿量　　第2次CT检查血肿扩大33％以上者A组13例，占27.08％；B组6例，占10.71％，A组与B组相比差异有统计学意义(χ2=4.638，P=0.031)。　　2．2NIHSS评分结果(表1)　　治疗后3周两组临床神经功能缺损程度评分差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后两组临床神经功能缺损程度评分差异有统计学意义(P＜0.01)。表1两组治疗前后NIHSS评分比较(略)　　3讨论7脑出血继续出血是指在一定时间内血液成分从血管破

7、裂处不断渗漏直至停止的过程，发生时间以6h内最多，6～24h部分患者有继续出血，24h后很少有继续出血。近年来研究表明，脑出血后血肿扩大的发生率为20%～38%［5］。以往认为，高血压性脑出血是一个短暂的过程，随着CT和MRI的广泛应用，动态观察证实脑出血患者入院后一段时间确实存在继续出血，血肿增大现象。脑出血继续出血使病情加重，并使患者病死率增高。　　甘露醇是临床上最常用的脱水剂，其脱水作用较强，每8g甘露醇可带出体内水分100mL，用药后20～30min颅内压即开始下降，至最低水平可维持4～12h

8、，该药不参与体内代谢，对血糖无明显影响。甘露醇在治疗脑出血中的重要作用是：脱水以减轻脑水肿，降低颅内压；清除脑水肿后产生的大量自由基以及减轻脑水肿对神经元的损害；降低血液黏稠度。目前国内学者对甘露醇在中小量脑出血急性期的用药剂量、作用时间已达成共识，推荐剂量为125mL，每日2～4次，使用此剂量降颅压安全有效［1］，但对使用时机目前尚无统一的规定。马英文等［2］认为发病2h内尽量不用，而周俊山等［3］则认为发病24h内尽量不用。我们的资料表明，脑出血后1