两种不同术式全子宫切除术临床疗效对比分析

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1、两种不同术式全子宫切除术临床疗效对比分析【摘要】目的：探讨非脱垂子宫经腹全子宫切除术（TAH），经阴道全子宫切除术（TVH）两种不同术式的临床特点及临床价值。方法：2007年3月~2008年10月武汉市商业职工医院妇科因子宫良性病变非脱垂子宫行经阴道切除术29例，与随机抽取同期指征相近的经腹全子宫切除术29例进行分析比较。结果：TVH组手术均成功，无术中术后并发症，手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间和伤口疼痛程度均小于TAH组，两组差异有显著性（P＜0.05），出血量差异无显著性（P＞0.05）。结论：TVH损伤小，恢复快，干扰小，术后疼痛轻，腹部不留疤痕，

2、更符合微创观念。【关键词】非脱垂子宫;腹式子宫切除术;阴式子宫切除术;疗效对比随着微创手术在妇产科领域中的深入开展，探讨创伤小、手术质量高的术式越来越引起广大同仁的关注。对非脱垂子宫行经阴道切除术（TVH）扩大了阴式子宫切除术的适应征，保留了阴式手术的优点，正在日益引起人们的重视。我科对29例有子宫切除指征的非脱垂子宫行TVH，与随机抽取同期有相近手术指征行经腹切除子宫的29例患者进行临床对比分析，现报道如下。41资料与方法1.1一般资料我院2007年3月~2008年10月因子宫良性病变非脱垂子宫行TVH　29例为观察组，平均年龄（45.53±5.20）岁。其中子宫肌瘤24

3、例，功血3例，CINⅢ1例，腺肌病1例。子宫正常大小6例，子宫≤8W22例，1例12周大小。同时随机抽取因子宫良性病变手术指征相同的TAH组29例为对照组，平均年龄（45.07±4.75）岁。两组术前均行妇科检查，盆腔B超检查，宫颈细胞学检查、不规则阴道流血行诊刮术以排除恶性病变，术后常规用抗生素7d。两组病变选择无差异性。分别观察计算平均手术时间、出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后体温及疼痛情况。1.2手术方法4均采用连硬外麻，取膀胱截石位。牵引宫颈，生理盐水注入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙、宫旁间隙，于膀胱横沟处环形切开宫颈阴道粘膜，钝性分离膀胱宫颈间隙及

4、直肠宫颈间隙达子宫前后反折腹膜至腹腔。处理子宫各韧带及附件时均以7号丝线结扎2次，并探查双侧附件有无异常，残端均不保留线头，无需相互对应打结。术中子宫较大或肌瘤较大时先行子宫分碎术及肌瘤剔除术。1号可吸收肠线连续缝合阴道残端，连同盆底前后腹膜一起缝合。术毕阴道内放碘仿纱条外包裹凡士林纱布压迫、止血、抗炎，24~48h后取出。术后留置导尿管2天，术后24h进流质。经TAH均采用传统手术方式。2结果术中情况，TVH组无中转开腹，无膀胱直肠损伤及输尿管损伤、大出血等并发症。在手术时间上，TVH平均为73.31min，明显少于TAH组的92.35min，差异有显著性（P＜0.01）

5、，但出血量两组差异无显著性，见表1。表1两组术中情况比较术后情况，TVH组大多数患者仅有轻度下腹痛及腰骶部坠痛，而TAH组均有腹壁切口痛，术后镇痛药物使用率明显大于TVH组，肛门排气时间及下床活动时间TVH组均短于TAH组，差异有显著性，见表2。TVH组术后2月随访无下腹坠胀及其他不适，阴道残端愈合好，未发现1例残端肉芽增生，盆腔炎性包块和血肿。表2两组术后情况对比3讨论4TVH具有时间短，恢复快，肠道干扰小及术后疼痛轻等优点，且腹壁不留手术疤痕，创伤小，尤其对腹壁肥厚者不必担心脂肪液化的并发症，符合现代微创观念。本组资料显示：两组手术时间、术后住院时间、术后肛门排气时间、

6、术后镇痛药物使用率、术后病率均优于TAH组，是一种值得推广的手术方式。以往TVH仅限于经产妇、脱垂子宫、子宫小于12W，大子宫经阴道切除有一定困难，通常认为是TVH的手术禁忌症。随着现代手术技能的提高，对大子宫对半切开，肌瘤剔除子宫分碎术等多种方法，可使手术顺利完成。非脱垂子宫同时行双侧附件切除术，包括盆腔有手术史已不再是TVH的绝对禁忌症。腹部有手术史虽不再作为手术绝对禁忌症，但术前要反复仔细检查，以确定子宫的活动度及有无盆腔严重粘连，要求手术者有熟练的盆腔和局部的解剖关系，有熟练的阴道手术基础，确保手术顺利进行。【参考文献】1刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民出版

7、社，2003，1067~1070.2柳晓春，谢庆湟.非脱垂子宫先进经阴道切除术.实用妇产科杂志，2000,16（2）：64~65.4