两种不同术式次全子宫切除术临床研究.doc

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1、两种不同术式次全子宫切除术临床研究【摘要】目的：评价经阴道次全子宫切除和腹腔镜次全子宫切除术的临床效果和价值。方法：因子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫岀血等指征实施次全子宫切除术56例，同期施行腹腔镜次全子宫切除术60例作为对照组。比较两组术中、术后情况。结果：与对照组比较，手术时间、出血量、住院费用均有显著差异，术后体温恢复时间、下床活动时间、住院时间无明显差异。结论：经阴道次全了宫切除术不能完全代替腹腔镜了宫次全切除术，但创伤小、恢复快、安全可靠，适于广泛开展。【关键词】经阴道次全子宫切除资料与方法2005年12月〜2006年8月实施经阴道次

2、全子宫切除术56例，年龄29〜45岁，子宫肌瘤36例，子宫腺肌症10例，功能失调性子宫出血10例；妇科及B超检查示：子宫如孕10周大小16例，孕8周大小21例，孕6周大小10例，正常大小9例。同期施行腹腔镜次全子宫切除术60例，为对照组，年龄27〜48岁，子宫肌瘤38例，子宫腺肌症10例，功能失调性子子宫出血12例；子宫如孕10周大小18例，孕8周大小19例，孕6周大小13例，正常大小10例。两组子宫大小无明显差异。方法：术前准备同经阴道子宫切除术，均用硬膜外麻醉加腰麻联合麻醉。①下牵宫颈，于宫颈黏膜下注射1:20万肾上腺素生理盐水；切开宫颈黏膜，分

3、离膀胱宫颈间隙，剪开子宫膀胱反折腹膜，牵出宫体。②分别钳夹、切断双侧输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带及子宫血管等。近子宫峡部切下子宫体。③用可吸收肠线连续缝合宫颈残端；连续缝合宫颈前壁分离面及阴道壁。④对照组按腹腔镜子宫次全切。统计学处理：计量资科采用u检验，计数资科采用X2。结果研究组手术时间、住院费用均有显著差异、术中出血量明显减少（P〈0.01）；术后恢复时间、下床活动时间、住院时间两组无明显差异。见表1。表1两组手术前后情况比较（略）讨论手术的必要性：据报道，子宫肌瘤的发病率达20%[11-手术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的主要方法。近年來资料表明

4、，子宫次全切除术对性功能的影响小于全子宫切除术，并有利于维持盆底的正常位置及膀胱的正常功能。新近的研究表明，宫颈残端癌的发生率仅为0.24%〜1.8%o另外，阴式子宫切除术保留了宫颈的全部功能，提高了患者生活质量。经阴道子宫次全切除术的优点：除了具备腹腔镜手术的优点外,还具有住院费川低、安全、可靠，不需要特殊设备，适于临床推广。手术的可行性及注意事项：子宫次全切除术中，成功翻岀子宫是手术成功的关键，因此除了考虑子宫大小外，还应特别注意其形态、肌瘤生长部位，以及子宫的活动度，子宫形态极不规则及肌瘤位于子宫下段、阔韧，常因处理子宫血管、前后腹膜和翻出子宫

5、困难致手术失败，宫底部大肌瘤，由于位置高，暴露困难不易成功。子宫周围须有一定的于术空间，手术才能得以进行。因此，经阴道次全子宫切除术不能完全代替腹腔镜子宫次全切除术。【参考文献】1宿爱琴，糜若然•对子宫次全切除的重新评价•国外页学•妇产科分册，1998,25:102-104.作者：陈玲作者单位：364000福建龙岩市第二医院妇产科