两性霉素b脂质体治疗白血病合并霉菌性肺炎6例

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1、两性霉素B脂质体治疗白血病合并霉菌性肺炎6例作者：肖剑文，徐酉华，戴碧涛，宪莹，刘筱梅，苏庸春，于洁【关键词】两性霉素B脂质体;霉菌感染;白血病　　［摘要］目的:探讨白血病患儿霉菌性肺炎的临床特征及两性霉素B脂质体的临床疗效和不良反应。方法:回顾性分析我院2004～2006年确诊为白血病合并霉菌性肺炎6例的临床表现和诊疗过程。结果:6例白血病患儿病原菌培养均为霉菌，两性霉素B脂质体治疗真菌感染疗效满意，主要不良反应是低钾血症。结论:霉菌是引起白血病患儿化疗后院内感染重要病原菌之一，肺炎常规治疗临床改善不明显时，要重视霉菌检查并及时改用两性霉素B

2、治疗。　　［关键词］两性霉素B脂质体;霉菌感染;白血病　　LiposomalamphotericinBforthetreatmentof6fungalpneumoniachildrenwithleukemia　［Abstract］Objective:Toinvestigatetheclinicalfeathersofleukemiachildrenwithfungalpneumonia，assessthe7curativeeffectsandadversereactionofliposomalamphotericinB.Methods:Tore

3、trospectivereviewtheclinicalfeathersandanti-fungitherapyof6leukemiachildrenwithfungalpneumoniabetween2004and2006.Results:Pathogenofinfectionwasfungi，liposomalamphotericinBwascurativeandthemainadversereactionwashypokaliemia.Conclusions:Fungiwasoneoftheimportantpathogensofinfe

4、ctioninhospitalwithleukemiachildrenreceivedchemicaltherapy，examoffungiandchemicaltherapyofamphotericinBareimportantifroutinetherapyhasnoeffect.　　［Keywords］LiposomalamphotericinB;Fungalinfection;Leukemia　　急性白血病（AL）患儿因接受大剂量化疗而导致骨髓抑制、粒细胞缺乏、免疫功能障碍，加上广谱抗生素及激素的应用等，极易并发深部霉菌感染（DFI），

5、其中霉菌性肺炎占DFI首位［1］。文献报道目前白血病合并DFI的发生率为25%～50%，而其中致命性DFI可高达50%～90%［2］，可见DFI己成为AL患儿最常见的并发症和致死原因之一。普通两性霉素B作为抗霉菌药物虽然疗效较好，但不良反应大，患儿难以耐受。2004～2006年我们使用两性霉素B脂质体治疗6例AL合并霉菌性肺炎，现报道如下。7　　1资料和方法　　1.1临床资料　　经骨髓检查均确诊为急性B淋巴细胞性白血病，符合血液病并霉菌感染诊断标准［3］的患儿6例，男女各3例，年龄1岁10月1例，6～13岁5例;其中ALL-L11例，ALL-L

6、24例，ALL-L31例。5例感染发生于VDLDex方案诱导缓解治疗第17～22d，1例发生于早期强化阶段。6例患儿均有发热（38.2～40.7℃）、咳嗽、气促、肺部口罗音等肺炎临床表现。　　1.2辅助检查　　6例患儿均无菌采集痰液进行培养，检出白色念珠菌4例（曾有鹅口疮病史），白色假丝酵母菌1例，曲霉菌1例，均对氟康唑和伊曲康唑耐药，对两性霉素B和5-FU敏感;胸部X片和CT见肺内结节和团块性病变伴胸膜反应，提示浸润和霉菌感染可能;发生感染前血常规WBC（0.4～1.6）×109.L，Hb（61～77）g.L，PLT（8～22）×109.L，

7、骨髓检查提示抑制性骨髓像;患儿均有不同程度低蛋白血症［Alb（21.2～28.5）g.L］。7　　1.3治疗方法　　确诊为霉菌性肺炎后采用两性霉素B脂质体（锋克松，上海新先锋药业有限公司）治疗，起始剂量0.1mg.（kg・d）用注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加入5%葡萄糖注射液500mL内静脉滴注，滴速≤30滴.min;第二日剂量0.25mg.（kg・d），以后剂量逐日递增至1～3mg.（kg・d），总剂量1～4g，疗程1～4月。同时给予白蛋白、输血、IVIG等支持治疗。　　2结果　　6例患儿治疗后5～7

8、d肺炎临床症状均改善，体温下降，1例7d后因消化道出血窒息死亡，其余5例治疗1～4月后复查胸片和CT肺部病变恢复正常，复查血常规和骨髓大致正常。治疗过