小儿白血病合并病症的治疗

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1、小儿白血病合并病症的治疗【关键词】白血病小儿合并症治疗白血病是小儿癌症中最常见的造血系统的恶性肿瘤，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。儿童白血病绝大多数为急性白血病，慢性白血病占少数，儿童急性白血病的治疗自80年代以来国际、国内都取得了可喜的成果。然而白血病的治疗是高风险的治疗，强化疗会带来很大副作用，在治疗过程中可以出现各种并发病，如骨髓抑制、严重感染、出血等等，若不及时处理或不对症治疗，很可能导致治疗失败。现具体详述合并症的治疗方法，以达到小儿白血症完全缓解及长期无病存活的目的。1感染随着白血病的治疗，粒细胞逐渐减少，免疫系

2、统受抑制感染已成为白血病的主要合并症和死亡原因。粒细胞减低持续时间越长，感染发生的几率越高。粒细胞减少所合并的感染其炎症不易局限化，因而经常表现临床症状和体征不明显。有时发热成为感染的唯一表现，因而粒细胞减少时出现的发热均应认为由感染引起，需立即进行全面细致的查找感染灶，必要时做细菌学检查，并行血培养，尽量做到早发现早治疗，将感染控制在早期，之后及早应用抗生素[1]。引起感染的主要病菌为革兰氏染色阴性菌，特别是大肠杆菌、真菌、病毒、支原体等，治疗的不同时期各种感染的出现频率不同。初治患儿诱导阶段以细菌感染为多，巩固维持治疗阶段容易

3、出现与细胞免疫功能缺陷有关的感染，如病毒感染和卡氏肺囊虫感染。真菌感染容易出现于住院时间较长并使用广谱菌素及应用激素为主，常用的有氨其苷类、半合成青霉素及β内酰胺类。真菌感染以白色念珠菌及曲霉素类为多见，常用药物有酮康唑及康唑。病毒感染多见的有带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒等，治疗尚无特效药物。卡氏肺囊虫肺炎（pcp）属机遇感染，目前常用复方新诺明25mg/kg·d连服三天停四天，除诱导期外皆可用。上述感染除对症治疗外，也可给予其他支持治疗，静脉滴注血浆及免疫球蛋白等增强机体抵抗力[2]。2出血出血的发生仅次于感染，小儿白血病

4、最常见的出血原因为血小板减少，主要治疗措施：①血小板数（10×109/L）有鼻衄、皮肤黏膜出血、吐血、内出血者应输血小板悬液，每12-24小时输一次直到出血停止。②肾上腺皮质激素、泼泥松1-2mg/kg·d或地塞米松0.2-0.4mg/kg?d静脉推注，严重出血加大用量。③出血部位局部止血。④DIC时输新鲜全血、血浆或凝血酸原复合物及维生素K,也可用小剂量肝素纳50-100mg/m2·d皮下注射预防DIC发生。3高尿酸血症化疗初期可使大量白血病细胞破坏，释放出尿酸等核酸代谢产物，致血尿酸水平急剧上升，称高尿酸血症。尿酸如在肾小管内

5、形成结晶，称尿酸性肾病，并可出现急性肾功不全。临床上注意如果患儿出现腰痛，浮肿，血尿，少尿或无尿，尿检有大量尿酸结晶，血尿酸明显增高，有时伴有BuN和肌肝的升高，血钾、血磷升高，血钙降低，临床上称为“肿瘤溶解综合症”[3]。治疗措施：①水化，入量2000-3000m1/m2·d、尿量＞100ml/m2·h。②碱化尿液口服碳酸氢纳，使尿pH＞7。③口服嘌吟醇100mg/kg·d，不宜长期使用。④经以上处理尿量仍少者，可用甘露醇。4胃肠道反应很多类型的化疗药物均可引起患者食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、舌炎、肠炎、食管炎、腹泻、便秘等。

6、关于化疗引起胃肠道反应，特别是呕吐与5-羟色胺有关，所以在有胃肠反应时要给予较大患儿内心解释和安慰，调理饮食，加用孕酮类药可增加食欲，灭吐灵、激素、氯丙嗪可止吐。目前最理想的止吐药为5-HT3受体拮抗剂抠复宁其结构与5-HT3的结构极相似，从而达到“阻断”的效应，可静脉或口服用药。5营养进行化疗的患儿要保证足够的蛋白质、维生素、矿物质及热卡摄入，水分入量应充足，营养应给予高蛋白、高能量食物，食欲好，入量正常的患儿，一般对化疗比较耐受。营养保证以胃肠为主，但衰弱及不能进食的患者，可行鼻饲或静脉高营养治疗。6肝损害治疗过程中肝损害发生

7、率很高，主要系化疗药物的毒性作用，其他可系感染或输血后肝炎引致。肝毒性较大的药物有L-ASP.MTX.6-mp.DNR.Ara-C等。药物所致损害多为可逆性，停药后可逐渐恢复。治疗过程中应定期检查肝功，出现肝损害尽量不要停药，此阶段若停止治疗可影响愈后，药物剂量调整依据的指标一般是血清胆红素和轻氨酸。7输血和成分输血7.1全血重度贫血及大出血时输注全血。最好采集新鲜全血。7.2红细胞悬液浓缩红细胞仅用于贫血患儿。7.3血小板悬液当血小板低于10×109/L。7.4粒细胞悬液一般不做为预防性输注。7.5血浆及免疫球蛋白用于增强人体免

8、疫功能，提高抗感染能力。