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1、两性霉素B脂质体雾化吸入治疗肺曲菌病19例郭 琼 (重庆市中山医院呼吸内科,重庆400012) 两性霉素B对绝大部分真菌感染有效,且耐药菌株少见,价格较低,这使其得以在临床应用40多年仍显示出很高的实用价值,但因其明显的肾毒性和输注相关性毒性(如发热、寒战、恶心等),推广应用受到了很大限制[1]。为降低不良反应,国外近年来开发了3种脂质体剂型:两性霉素B脂质体、两性霉素B脂质体复合物和两性霉素B胶体分散剂[2]。我科于2003年5月至2007年12月应用两性霉素B脂质体(商品名为锋克松)治疗肺曲菌病,尤其用其雾化吸入治疗肺曲菌病取得了满意效果,现报告
2、如下。 1 资料与方法1.1 临床资料 2003年5月至2007年12月我科共收治了19例肺曲菌病患者,男性13例,女性6例,年龄39~78岁,其中,曲菌球8例,变态反应性曲菌病4例,由肺结核、肺癌、重症肺部感染、糖尿病等引起继发性曲菌病7例。1.2 仪器 德国百瑞公司PARI压缩型空气雾化吸入器。1.3 方法 两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(上海新先锋药业有限公司,10mg/支)5mg加入5%葡萄糖盐水10ml中完全溶解后雾化吸入,15~20min/次,每日2次,15d为一疗程。2 结果 本组19例患者,开始均应用两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(锋
3、克松)10mg溶解于5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注,且使用精密避光输液器,20~30滴/min,同时每隔15~30min密切观察患者BP、HR、R。19例患者在静脉滴注过程中,出现了同程度的不良反应:寒战14例、胃肠道反应10例、肾功能不全6例、肝功损害5例、过敏1例、尿潴留1例。患者对症处理3~5d后出现依从性差,不愿或不能耐受静脉滴注治疗。改用两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(锋克松)雾化吸入治疗后,19例患者咯血、咳嗽、咳痰等症状均得到明显缓解,其中4例曲菌球患者甚至免除了手术。3 讨论 采用的两性霉素B脂质体无菌冻干制剂(锋克松)雾化吸入气道后
4、,在肺组织内浓度分布均匀、起效快、作用直接。这种抗真菌药物采用脂质体包被两性霉素B,以脂质体作为两性霉素的载体,由于其改变了药物的分布与代谢,因此既保留了性霉素B的抗真菌活性,又显著减少了其毒性[2]。两性霉素B脂质体进入人体内具有选择性,可直接结合至真菌的感染灶,其包被脂质体的两性霉素B破裂后逸出,并以集中于该处组织而杀灭大量真菌,使其在治疗深部真菌感染中具有优势,而在肾中浓度甚低,因而对肾的毒性也降低[3]。本组资料显示,两性霉素B脂质体雾化吸入治疗肺曲菌病,能明显减少良反应,提高患者的治疗依从性,且疗效理想,值得临床推广。 参考文献:[1]任吉民,
5、陈 良,魏金利.国外两性霉素B新剂型在临床的应用[J].中国制药信息,2006,22(8):19-21.[2]吴 燕,吴 诚,梅兴国.两性霉素B脂质载体研究进展[J].中国医院药学杂志,2008,28(1):55-57.[3]陈柄星,戴木森.深部霉菌感染两性霉素B脂质体的临床应用体会[J].海峡医学,2005,17(5):146-147.
