肺切除术治疗肺曲菌球病40例疗效分析

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1、肺切除术治疗肺曲菌球病40例疗效分析：张勇，马海涛，倪斌，余长永【摘要】　　目的：探讨肺曲菌球病的手术适应证及手术治愈率，减少术后并发症。方法:回顾性分析1997年1月～2007年1月间经外科手术治疗的40例肺曲菌球病患者的资料。40例中采用病灶肺叶切除术28例，复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)5例，肺段切除3例，肺楔形切除2例，空洞病灶清除折叠缝合2例。结果:无手术死亡，40例患者中治愈39例，治愈率达97.5%。术后并发症6例(15％)，其中肺复张不全4例，肺炎1例，支气管胸膜瘘、脓胸1例。术后35例随访1～5年，除1例2次手术外，其余34例均治愈，未见复发。结论:以肺切除为主的外科

2、手术是治疗肺曲菌球病的首选方法，客观可靠的术前评估是手术成功和减少术后并发症的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。【关键词】肺曲菌球病；外科手术；并发症［ABSTRACT］Objective:Toinvestigatethesurgicalindicationsandcurerateofpulmonaryaspergilloma,andtoreducepostoperativeplications.Methods：Clinicdataof40pulmonaryaspergillomapatientsJanua

3、ry1997toJanuary2007.Itincluded28casesonarylobectomy，5entorentresectionoflung，2onia(1case)，bronchopleuralfistula(1case)，andempyema(1case)．Thirtyfivepatientsonaryaspergillomashouldbeselectedfirstlyaisconfirmed．Objectiveandreliablepreoprativeevaluationisthekeytosuccessfuloperationandreducingpostper

4、ativeplications.Becauseofminimalinvasiveness，shortlengthofhospitalstayandlesspostoperativeplications，videoassistedminithoraetomysurgerymaybesuperiortoopenthoracotomyinpatientsonarydiseaseandlesspleuraladhesions.［KEYonaryaspergilloma；Surgicaltreatment；plication肺曲菌球病(pulmonaryaspergilloma,PA)是肺曲菌病

5、(aspergillosis)的一种常见类型，多继发于人体肺部因肺结核、支扩、肺囊肿、慢性肺脓肿等疾病引发肺部慢性空腔性病变［1］。近年来由于皮质激素、抗生素、细胞毒性药物及免疫制剂使用增加，肺曲菌病发病率呈上升趋势，而内科保守治疗难以达到满意的治疗效果［2,3］。肺曲菌球病临床并不少见，临床表现缺乏特征性，多发生于有肺部原发性疾病的基础上，明确诊断仍较困难。我院胸外科1997年1月～2007年1月共收治肺曲菌球病患者40例，经手术治疗疗效良好，现回顾分析其临床症状、手术方法和术后并发症发生原因等，总结临床诊治经验。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组共40例肺曲菌球病患者，男性2

6、8例，女性12例，男∶女为2.33∶1。年龄19～73岁，平均年龄（43.0±12.5）岁。病程1周～30年。绝大多数患者有不同程度的咳嗽、咯痰，发热、盗汗，胸痛、咯血等病史，突出症状为咯血。有咯血史者33例（82.5%），日咯血量15～3000mL，<100mL者22例，100～200mL5例，200～500mL3例，>500mL3例,7例反复间断咯血超过15年。结合术后病理证实继发于肺结核空洞26例，扩张的支气管腔内5例，慢性肺脓肿3例，支气管肺囊肿内2例，肺癌1例，无并发症3例。　　全组均摄正、侧位胸片和胸部CT片。病灶为圆形或椭圆形阴影，内有球形致密阴影及新月形透光环

7、，部分球体中可有细小稀疏区或钙化斑点，其中球体随体位变换而发生改变为本病特异性诊断依据［4］，有此典型征象者21例。另有19例自X线非典型影像中获得“月晕征”、“浮莲征”、“液平征”等有关曲菌球的诊断线索。CT可弥补X线影像之不足，有助于曲菌球的及时诊断，所有病灶呈圆形或椭圆形，单发，大小在1.5～5.5cm。其中右肺上叶14例，中叶6例，右肺下叶9例，左上肺叶7例，左下肺叶2例，双肺叶2例。　　1.2手术方法　　40例患者均经气管