[精品]两性霉素B治疗白血病患者真菌感染的护理体会.doc

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1、两性霉素B治疗白血病患者真菌感染的护理体会两性霉素R治疗白血病患者真菌感染的护理体会【摘耍】目的：探讨两性霉素B治疗白血病患者真菌感染的观察和护理。方法：使用两性霉素B前予非那根针肌肉注射、雷尼替丁针静脉注射，配制两性霉素B时需先用灭菌注射用水溶解，然后用5%葡萄糖注射液稀释。静脉滴注液浓度不超过10mg/100mb全程避光缓慢静脉滴注，严格控制输液速度。结果：通过用药前的处理和控制输液速度的方法，药物不良反应明显减少，并及时得到控制。结论：有效的护理干预措施可明显减少不良反应的发生。【关键词】白血病；真菌感染；两性霉素B;护理文章编号

2、:1009-5519(2008)18-2792-02中图分类号：R47文献标识码：B注射用两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物，为黄色或橙黄色粉末状瓶装药物。对其敏感的真菌有新型隐球菌、皮炎牙生菌、组织胞浆菌、环抱子菌属、抱子丝菌属、念珠菌属等，其作用机理是通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜的通透性，导致细胞内垂要物质如钾离子、核昔酸和氮基酸等外漏，破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长。白血病患者由于血液中白细胞发生病变，机体免疫力低下，容易引起感染，在使用了大量的广谱抗生素和行大剂量化疗后，极易引发真菌感染。两性霉素B适用于敏感真

3、菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，它是治疗危重深部真菌感染的惟一有效药物，因此在很多时候都会给白血病伴真菌感染的患者使用两性霉素B,并且在使用前后采取了一系列措施，以减少不良反应的发生。1资料与方法1.1一般资料：2006年3月〜2008年3月我科为28例白血病伴真菌感染的患者使用两性霉素Bo由华北制药集团新药研究开发有限责任公司生产，批号为国药准字H13020284,规格是25mg（含2.5万单位）每瓶，为黄色或橙黄色粉末状。患者15〜56岁，平均30岁。1.2方法:（1）在静脉注射两性霉素B前30分钟予非那根针12.5mg肌

4、肉注射，雷尼替丁针200mg静脉注射，以减少不良反应的发生。（2）建立两路静脉通路，静脉输注两性霉素B必须是独立的静脉通路，另一•路为碱化水化以维持水、电解质平衡。（3）因两性霉素B的不良反应大，对局部血管的损伤也大,所以建议从深静脉处输入。（4）配制两性霉素B时应严格执行无菌操作原则，先用灭菌注射用水5ml配制25mg,然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml,同时在配好的滴注液里加入地塞米松针1~5mg,以减少不良反应的发生。并加入碳酸氢钠溶液10〜20ml,以防止药

5、物因长时间滴注而影响其有效性。（5）静脉滴注给药时般都从小剂量5n）g/d开始，逐日增加至所需量。（6）静脉滴注时宜缓慢并应全程避光，每次滴注时间至少6小时。在整个滴注过程中密切观察病情变化，有无寒颤、高热、恶心、呕吐等不适，如体温238.5°C应暂停滴注。（7）在使用两性霉素B期间应定期检查血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酹明显升高时，则需减量或暂停治疗，玄至肾功能恢复。1.3结果：有2例患者在输注两性霉素B的过程中出现寒颤、高热，T39°C以上即予暂停输入，并进行有效物理降温，1小吋以后体温＜38.5°C,继续

6、缓慢静脉滴注，未再发生不良反应。有13例患者在使用两性霉素B的过程中出现低血钾反应，经静脉补钾及II服氯化钾片治疗，效果不佳，疗程结束，停用药物后血钾恢复正常。有1例患者因血肌酹和尿素氮明显升高而停用两性霉素Bo其余患者未发生明显不良反应。2护理体会2.1两性霉索B是一种多烯类抗真菌药物，该药品毒性大，不良反应多见，但它乂是治疗危重深部真菌感染的惟一有效药物，所以在使用本品时，应做好各项预防措施。如使用前根据医嘱予非那根、雷尼替丁注射液的应用及使用时予加入地塞米松针等，以减少不良反应的发生。2.2两性霉素B为瓶装制剂，需要避光、密闭、冷

7、藏（2〜4°C）保存。静脉给药时必须全程避光、缓慢滴注，须严格控制滴速。化药时须先用灭菌注射用水溶解，然后再用5%葡萄糖注射液稀释，滴注液的药物浓度不超过10mg/100mlo2.3因两性霉素B主要在体内灭活，故肾功能重度减退吋半衰期仅轻度延长，因此肾功能轻、中度损害的患者如病情需要仍可选用本品，重度肾功能损害者则需延长给药间期或减量应用甚至停用，当治疗累积剂量大于4g时可引起不可逆肾功能损害。2.4口血病伴真菌感染的患者一般病情都比较重，以肺部感染多见，也有肛周感染、口腔感染、鼻窦感染等，临床表现多且复杂，更增加了患者悲观、恐惧的心理

8、，担心病情无法控制。因此我们应多与患者沟通，加强巡视，及时了解患者的心理状态，介绍用药成功病例，以增加患者对治疗的信心，取得患者的配合。收稿H期：2008-04-08