儿童白血病患者并发肺部真菌感染的护理.docx

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1、儿童白血病患者并发肺部真菌感染的护理叶艳华舒美龄方林摘要：目的：探讨儿童白血病患者与肺部真菌感染间的相关因素，临床特征，治疗及护理，方法：对某儿童血液科5个月内并发肺部真菌感染者进行分析。结果：儿童白血病患者并发肺部真菌感染后病程长，用药时间长，早期诊断较困难。结论：对儿童白血病合并肺部真菌感染患者采取有效的护理措施有助于提高治疗效果。儿童血液病的发病率在逐年增加，其中儿童白血病已经在儿童血液病中占据重要位置，小儿白血病为儿童常见的恶性肿瘤之一，其发病率在儿童恶性肿瘤中居第一位，占40.82%（1）。儿童白

2、血病治疗是一个比较漫长的过程，患儿在治疗期间由于化疗药物的使用，骨髓抑制，常常会合并感染。在这样的情况下，广谱抗生素的广泛使用就增加了儿童白血病合并肺部真菌感染的几率，这类报道逐年增加。由于肺部真菌感染临床表现常无特异性，早期诊断困难，病情易被原发病掩盖，造成误诊或漏诊而延误治疗，未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率可高达30%—80%（2）。现对开放床位为46张的儿童血液病病房5个月内儿童白血病合并肺部真菌感染者进行研究，给与药物治疗，加强基础护理，卫生指导，健康教育。1临床资料1.1一般资料2011年

3、3月至2011年8月，我科开放床位46张，一年内白血病患儿并发真菌感染者共22例。治愈者18例，反复感染者3例，在治者4例。1.2治疗方法及时进行血培养和痰培养，听诊双肺呼吸音，双肺X线胸片，双肺CT检查，早期全身性抗真菌治疗及雾化吸入直接抗真菌。其中22例病人中全部首选两性霉素B雾化对抗肺部真菌，在两性霉素B雾化治疗无效后则选择静脉使用卡泊芬净，伏立康唑。其中选择卡泊芬净者静脉使用一天一次，选择伏立康唑者首三天一天使用两次，每隔12小时使用一次。三天后改为一天使用一次。2护理2.1首先在于预防真菌感染，注

4、意患儿血常规结果，特别是在化疗后骨髓抑制期，粒细胞减少，极易并发感染，在此时应当一再提醒患儿家长及患儿减少外出，减少与外来人员接触，做好房间消毒。注意给患儿戴口罩。医护人员注意手卫生，在接触患儿前后注意手消毒。2.2落实用药方面护理，加强对药物不良反应的观察。有研究统计，针对肺部真菌感染脂质体两性霉素B，伊曲康唑，伏立康唑及卡泊芬净有效率均超过了50%，伏立康唑疗效最好，有效率达75%，氟康唑疗效为31%（3）。两性霉素B少用于静脉，虽然两性霉素B是侵袭性真菌感染的广谱而有效的用药，但其毒性大，不良反应多，

5、易引起过敏反应，对心脏方面可引起心室颤动，甚至心脏停搏。在22例病人中仅有一例静脉使用两性霉素B，在静脉使用两性霉素B的过程中需要使用静脉输液泵控制输液速度。2.3加强病房规范化管理，每日开窗通风2次，每次半小时，但应避免空气直接对流，有条件者应当使用紫外线消毒，物体表面可用含有效氯500mg/L,的消毒液湿抹，床铺采用湿式清扫，避免灰尘飞扬，保持床铺清洁。2.4在用药期间注意健康宣教，告知患者白血病患儿并发肺部真菌感染的原因，并告知患儿家长抗真菌感染是一个比较长的疗程，要有耐心。在静脉治疗期间注意保护血管

6、，知道患儿正确雾化。【参考文献】 　[1]LiJ,TrevorDI，JacquelineW，etal.CancerincidenceamongchildrenandadolescentsintheUnitedStates,2001-2003.Pediatrics,2008，121:1470-1477.[2]祁卉卉，金先桥.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].2006，45（8）：697-700[3]刘百龙，白鸥，李薇.恶性血液病合并侵袭性肺部真菌感染52例临床分析[J].吉林医学，2010

7、，31（1）：20-21