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1、38例晚期肺癌并发肺部真菌感染的临床观察［摘耍］冃的对晚期肺癌并发肺部真菌感染的临床观察。方法对我科2006年3月〜2008年11月住院的晚期肺癌屮继发肺部真菌感染38例患者选用抗真菌药物治疗。结果35例于治疗2周后痰培养证实真菌消失，好转3例，占7.9%0结论晚期肺癌并发肺部真菌感染患者应早期明确诊断，合理有效地选用抗真菌药物治疗可迅速控制感染，降低感染相关死亡率。［关键词］晚期肺癌；真菌感染；抗真菌［中图分类号］R734.2［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2009）23-169-02晚期肺癌患者rh于原发病变、化疗、放疗以及广谱抗生素的使用等多种因素造成机体免疫
2、力低卜：是发牛真菌感染的高危人群。早期明确诊断，合理有效地选用抗真菌药物治疗可迅速控制感染，降低感染相关死亡率。我们观察了木科2006年3月〜2008年11月住院的晚期肺癌中继发肺部真菌感染38例的诊治经过，取得较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料38例晚期肺癌继发肺部真菌感染，其中男性27例，女性11例,年龄44〜80岁，平均63.2岁，全部病例经病理学检查确诊为II1、IV期肺癌，按组织学分类:非小细胞肺癌33例,其中鳞癌19例，腺癌9例,腺鳞癌4例，大细胞癌1例；小细胞肺癌5例。本组38例病例其中36例进行多次化疗，其中2例接受过一疗程放射治疗,本组使用广谱抗生素
3、32例,均使用2种以上。18例使用了糖皮质激素，主要是地塞米松，每I」5〜10mg静滴，间断使用超过3周。所有病例预计生存期超过3个M,Karnofsky评分〉50分，平均60分。1.2临床表现患者有咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咯血、胸痛等不同表现，临床表现缺少特异性。38例肺癌合并真菌感染患者中35例咳嗽、咳痰，痰粘稠，拉长丝状,占92.1%;发热23例,占60.5%;喘息、胸闷22例，占57.9%;胸痛11例，占28.9%,咯血（痰中带血）9例,占23.7%。査体肺部细湿音26例，占68.4%;干性音12例，占31.6%;肺部呼吸音减弱13例，占34.2%。1.4诊断方法患者晨起清
4、水漱口后，将其咳出的第一口深部新痰液收集于无菌容器中送检，连续两次或两次以上培养真菌阳性，即可确诊。1.5治疗方法患者确诊真菌感染后，立即根据痰培养药敏结果使用抗生素，及时进行抗真菌治疗。26例单独真菌感染患者应用氟康啤（人扶康）治疗，第1X400mg,第2天改为200mg静脉滴注，持续10〜14d,疗程结束后1〜2d进行真菌培养，直到连续3次无真菌牛•长者视为治愈。12例真菌与细菌混合感染患者，抗真菌约物与抗生素同时应用。并在治疗前中后查肝肾功能，同时加强支持疗法。2结果2.1真菌培养结果38例肺癌并发真菌感染痰液培养结果:念珠菌感染31例，其中白色念珠菌26例(6&4%),热带
5、念珠菌2例(5.3%),光滑念珠菌3例(7.9%);其他非念珠菌属7例,其中隐球菌5例(13.2%),毛霉菌2例(5・3%)o2.2治疗效果38例晚期肺癌并发真菌感染忠者均予氟康醴治疗。其屮35例于治疗2周示痰培养证实真菌消失，好转3例，占7.9%,虽痰真菌检杳仍为阳性，但其临床症状及体征明显好转。治疗后所有患者的KPS评分为60〜90分，平均提高10分以上，生活质量明显改善。3讨论肺癌的发病率及死亡率近年来持续上升，已屈我国恶性肿癖Z首。晚期肺癌患者约占80%,其中多数伴有免疫力功能缺陷和呼吸功能障碍。真菌属条件致病菌［1］,可存在于正常人的皮肤和黏膜处，常在机体免疫力低下时造成
6、机会性感染，因此晚期肺癌患者极易并发頁•菌感染。临床上丄要的条件致病菌包：念珠菌、隐球菌、毛离菌及曲無菌等，其111口色念珠菌最为常见，致病性最强，所以肿瘤住院患者一般以口色念珠菌感染为主，本组病例中占6&5%,与文献报道一致［2］。特别值得注意的是,晚期肺癌患者最常见的五大症状是咳嗽、血痰、胸痛，发热及气促，患者并发真菌感染后症状加重,而部分患者仅痰培养证实真菌感染而无任何临床表现,因此,晚期肺癌思者如有条件应常规行痰液培养基药敏检查。近年来恶性肿瘤患者真菌感染有显著增加趋势，作者认为可能与下列因素有关：(1)住院时间长，合并心脑血管、糖尿病疾病多，机体免疫功能受损严重者易发生真
7、菌感染；(2)广谱抗生索用虽大、时间氏、种类多，破坏了体内的微生态平衡，干扰了维生索代谢，削弱了机体抵抗力，真菌发生率高，(3)糖皮质激素应用，抑制机体免疫力，破坏机体防卫系统，促进了霉菌生长。(4)多次联合放化疗,放化疗对骨髓和黏膜上皮细胞等增生活跃的组织产生的毒性作用大，对T细胞和B细胞以及多种免疫因子有抑制作用，使己经降低的免疫力更加脆弱。(5)各种有创导管的诊治，更易诱发真菌感染［3］o这种医源性真菌感染增加了临床对感染的治疗难度，使患者的预后不良，病死率增高
