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1、白血病患者口腔感染的护理研究专业：护理本科姓名：***班级：****级**班学号：**号指导教师：***成稿日期***年**月**日8白血病患者口腔感染的护理研究**********中文摘要口腔感染是白血病患者常见的且具潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症，它不仅影响患者的生存质量，而且也是重要的致死性感染原因之一。此文就白血病患者口腔感染的原因、预防性护理及感染后的护理进行综述。加强口腔感染的预防和护理可以有效地防止白血病患者局部和全身感染的发生，增强其治疗信心，减轻患者的痛苦和经济负担，促进化疗方案的顺利进行，
2、提高治疗的依从性。关键词：白血病口腔感染护理引 言白血病是血液系统常见的恶性疾病，主要表现为感染、贫血、出血及白血病细胞浸润，占癌症总发病率的5%[1]。感染是急性白血病患者最常见的死亡原因之一[2]，口腔是常见感染部位之一，特别是化疗后白细胞被大量杀伤，中性粒细胞也在减少，从而导致机体免疫力明显下降，更易并发口腔炎及口腔溃疡，给患者带来极大的痛苦，影响患者进食，导致水和电解质紊乱、低蛋白血症，甚至败血症，阻碍患者接受进一步治疗，故加强口腔护理，积极防治口腔感染极为重要。本文就白血病患者口腔感染的原因、预防性护理对
3、策及口腔感染后的护理做一综述。一、口腔感染的原因１.１口腔内环境湿润,营养丰富,温度适宜,利于多种细菌寄居。白血病在化疗期间,化疗药物不仅杀伤白血病细胞,而且可直接破坏口腔粘膜屏障,加之免疫抑制剂及大量抗生素的使用,8致使患者抵抗力急剧下降,造成各种细菌性口腔炎[3]。１.２口腔自洁作用减弱化疗药物导致的胃肠道副作用使患者饮水进食较少,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[4]。１.３ 白血病患者由于鼻腔出血,常采用油纱条填塞压迫止血,迫使患者
4、张口呼吸,致使患者口腔干燥、出血,病原微生物随之侵入。１.４ 局部损伤:不正确刷牙、剔牙等习惯破坏口腔内黏膜屏障,助长了口腔致病菌生长而导致口腔感染[5]。１.５ 白血病患者住院时间长也是口腔感染的重要原因之一。由于条件限制,病房小,床距小,耐药菌株传播,不仅引起口腔感染,而且也是引起全身感染的重要因素[6]。１.６ 白血病细胞能抑制骨髓正常粒系祖细胞的生成。加上化疗药物对骨髓的抑制，在诱导缓解期常发生显著的粒细胞缺乏症，极易并发各种细菌和真菌感染[7]。二、口腔感染的临床表现主要表现为多处口腔黏膜糜烂，大小深浅不
5、等的溃疡、口腔出血及牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位[8]。参照世界卫生组织(WHO)标准将口腔炎症分为0～Ⅳ级。0级：口腔粘膜无异常；I级：口腔粘膜有1～2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑疼痛；Ⅱ级：口腔粘膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；Ⅲ级：口腔粘膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食；Ⅳ级：8口腔粘膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或/和融合溃疡，不能进食[9]。三、口腔感染的预防护理３.１保持口腔清洁 要求病人每次进食前用５%碳酸氢钠漱口水漱口，饭后用生理盐水250
6、ml加庆大霉素4ml充分混匀后漱口。每日在三餐饭后进行口腔护理，护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面。操作时动作要轻柔,特别是对于发生口腔溃疡及血小板低时,防止刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。林立[10]报道蒸馏水漱口能预防化疗引起的口腔炎症。王金凤[11]研究表明采用冰水或其他含有止痛或缩血管药物的冰水漱口可预防和治疗化疗引起的口腔溃疡。３.２口腔黏膜护理 为防止口腔出血和口腔溃疡处细菌播散引起感染,用软毛牙刷和棉签清洁口腔。有溃疡者停止使用牙刷,以防进一步损伤口腔黏膜,改用消毒
7、棉球。３.３矫正口腔PH值 口腔PH正常值为6.7～7.1，化疗患者口腔唾液分泌减少，PH值发生变化，常降至5.0～5.5，不能有效抑制口腔中的细菌。于化疗前、化疗中、化疗后14d内，每日清晨漱口前将PH试纸置于舌下2～3s，充分湿润，读出PH值。PH值低于6.6时予以朵贝液含漱；PH值在6.6～7.1之间,用生理盐水或凉开水含漱；PH值在7.1以上，用硼酸漱口液含漱，使口腔PH值维持在6.6～7.1之间[12]。３.４8改善营养状况 白血病患者新陈代谢亢进，更需要提供高热量、高蛋白、富有营养及维生素且易消化的饮食
8、。评估患者的营养状况和饮食需要，应考虑患者的咀嚼、吞咽能力，胃肠功能、营养问题和潜在的并发症，选择食物及进食方式。避免油炸、坚硬、粗糙、带骨、带刺及咀嚼费力的食物。水果应切片或刨屑食，齿龈出血时予温凉流质饮食。当口腔出血或溃疡进食困难时，要根据病情为患者提供合适的饮食方式，以确保摄入足够的营养，增强体力及机体免疫功能。３.５病房环境的保护 病人均住在2人或3
