sars的激素治疗与胸片所见

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1、SARS的激素治疗与胸片所见作者：许晓矛，梁碧玲，曾庆思，韩立新，赵振军，刘晋新，刘文，黄信华，叶滨宾，刘波，陈胜利【摘要】【目的】探讨严重急性呼吸综合征（SARS）的糖皮质激素治疗与胸片所见的关系。【方法】收集广州市458例SARS患者的一般临床资料及每次胸片资料。所有患者都临床确诊并经免疫学检查证实，临床资料及胸片资料同时较齐全才作为研究对象。根据应用激素与否将其分为两组。【结果】应用激素组257例，未用激素组201例。两组在首次见到肺内病变时间之差异无统计学意义（t＝1.417，P=0.157）；激素用于临床表现较严重的病例，胸片

2、上肺内病变达高峰时间较未用激素组长（t＝3.242，P=0.001），所累及的肺小区个数较多（t＝3.982，P＜0.001），住院时间较长（F＝2.731，P＜0.001）。始用激素于病程10d之内及10d之后比较，后者肺内病变达高峰时所累及的肺小区个数较多。最大日剂量较大者，其病变存留较久、住院时间较多（F=3.040，7.044；P＜0.001，＜0.001）。【结论】激素用于症状较重的SARS患者的情况下，病死率不高，提示激素在SARS治疗中有重要意义。【关键词】严重急性呼吸综合征；放射摄影术，胸部；糖皮质激素类15严重急性呼吸

3、综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)是由新型冠状病毒(SARS-CoV)引起的呼吸道传染病。大多数医学专家认同糖皮质激素（glucocorticosteroids，简称激素）在SARS治疗中的作用［1－6］，但对使用方法包括用药时机、剂量及时间等仍存在着不少争议。胸部照片可直接反映肺内病变的存在及其变化，客观地了解包括激素在内的治疗效果。本文收集广州市十家医院于2002年11月～2003年上半年诊治的458例SARS患者的资料。所有患者经免疫学检查证实且一般临床资料及胸片资料同时较齐全。笔者回

4、顾性分析其影像学表现及激素应用价值，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料本组458例SARS患者均符合当时的《广东省非典型肺炎病例临床诊断标准》［7］和卫生部制定的临床诊断标准［8］，其临床及影像学资料齐全并经免疫学检查证实。年龄为2～75（34.4±12.7）岁，其中20～59岁者共411例，占89.7％，20～29岁年龄组最多，共158例。男性159例，年龄为5～75岁（37.4±13.7）岁；女性299例，年龄为2～73（32.9±11.9）岁。男女之比约为8:15，女性年龄较轻，分布较男性相对集中，这与患者中相当一部分为女性年

5、轻护士有关。151.2临床资料资料收集内容包括：①患者的入院情况（包括起病至入院时的时间、入院时的主要症状等）、住院时间及出院情况（包括健康出院、死亡出院）等。健康出院指临床相关症状、胸片上炎症阴影消失或基本消失。②激素应用与否及其始用时间、使用时间、最大日剂量及住院期间的累积剂量。以甲泼尼龙（methylprednisolone,MP）的剂量为计算基础，等效剂量换算公式为：4mg甲泼尼龙=5mg泼尼松＝0.75mg地塞米松＝20mg氢化可的松［2］。1.3影像学资料及观察要点15所有病人均有多次胸部X线照片检查。根据广州市SARS影像

6、研究协作组制定的标准，由二位放射科医生同时认真分析归纳每一照片，并由影像研究协作组高级职称医生复核。双侧肺各分为上、中、下3个肺野，内、中、外3个带，双侧肺共18个野带区（简称小区）。对X线胸片的分析要点包括病灶的部位、形状、大小、密度及演变过程。密度分为淡薄（病变处可以看到肺纹理）、中等（病变处隐约可见肺纹理）、浓密（病变处不能见到肺纹理）。收集归纳首次胸片是否异常、首次见到肺内病变（指肺炎，下同）时间（第n天）、性质（肺实质或/和间质性炎症）及其所累及的肺小区数、肺内病变达高峰时间及其所累及的肺小区数、肺内病变是否出现第2次高峰（肺

7、炎阴影吸收过程中出现肺炎阴影加重，包括范围加大，密度增浓）及其出现时间、病变持续存在时间等资料。1.4统计学处理收集相关数据，用MicrosoftExcel2000及SPSS10.0软件进行统计分析。采用t检验、方差分析、多因素方差分析、一维方差分析及LSD法组间比较、Pearson相关分析、秩和检验、χ2检验等。检验水准α=0.05。2结果2.1所有病例的情况2.1.1胸片检查及其临床相关性458例中，起病（出现发热等）后首次胸片即见肺内病变共416例（占91％），照片时间为第（5.8±4.4）天。首次或起初数次胸片未见肺内病变为42

8、例（占9％），之后胸片上首次见到肺内病变时间为第（8.5±4.0）天。肺内病变达高峰时间为第（9.8±5.1）天。胸片上首次见到病变时及病变达高峰时累及肺小区的中位数个数分别为2个、4个。病变范围与年龄有相