与激素治疗课件

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1、1AECOPD与糖皮质激素治疗进展解读2014GOLD指南的更新南昌大学第二附属医院况九龙教授23指南是如何进行修改的？4删除插入数据更改增加新的文献语句修改目录5AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用COPD急性加重定义6ATS/ERS在疾病的自然进程中患者出现：呼吸困难咳嗽痰改变需要更改治疗COPD急性加重严重程度分类急性加重严重程度轻度中度重度增加常用药物剂量可以控制需要全身激素或抗生素治疗需要住院或在急诊科评估7

2、急性加重的严重程度8不能采用肺炎的严重程度评估困难和争议大无标准制定ATS/ERSI型急性加重：在家治疗II型急性加重：住院治疗III型急性加重：特殊治疗ICU9基于气流限制程度的COPD严重度评估恶化或新症状持续时间既往加重的次数（总/住院）共存疾病目前治疗方案既往机械通气COPD急性加重的评估病史体征动用辅助呼吸肌肉矛盾胸壁运动中央型紫绀恶化或新出现外周水肿血液动力学不稳定意识状态恶化增加严重COPD加重的危险因素10意识改变过去12m内至少3次急性加重BMI≤20kg/m2症状或生命体征发生明显改变并存疾病（特别是缺血

3、性心脏病、CHF、肺炎、糖尿病或肝或肾功能衰竭）活动能力受限社会支持差严重COPD（FEV1<50%）LTOT目录11AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用COPD急性加重住院指征12症状明显加重如静息下呼吸困难严重的基础COPD新出现体征（如紫绀、外周水肿）对初始药物治疗失败的急性加重严重共存疾病（如心衰或新出现心律失常）频繁的急性加重者老龄家庭治疗困难者非生命威胁严重加重者管理13•症状严重评估，血气、胸片•氧疗及系

4、列动脉血气测定•支气管舒张剂•口服或静脉糖皮质激素•如细菌感染抗菌药物治疗•NIPPV总是：•监测液体平衡和营养•考虑皮下肝素或低分子肝素•发现并治疗相关的情况（如心衰、心律失常）•密切监测患者状况目录14AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用住院患者管理的治疗措施15呼吸支持氧疗通气支持无创有创药物治疗支气管舒张剂糖皮质激素抗菌药物辅助治疗16P42插入：在AECOPD雾化吸入镁辅助沙丁胺醇治疗，对FEV1无效参考文献

5、568：EdwardsLetal.Thorax2013:33817P43插入：如果是住院的AECOPD患者，存在：深静脉血栓和肺栓塞风险措施：应加强预防血栓的措施参考文献：570：EurRespirJ2010572:AnnInternMed.2011573:Chest.2012574:RespirRes2013575:BMJ2013B576:BMJ2013577:BMJ2013目录18AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应

6、用GOLD2014指南推荐糖皮质激素治疗AECOPD（A）：缩短恢复时间和住院时间改善肺功能和低氧血症降低早期复燃减少治疗失败风险糖皮质激素治疗AECOPD剂量和疗程推荐（D）：强的松30-40mg/d，10-14d全身给药或单独雾化吸入BUD20P42删除和插入删除：强的松30-40mg/日，连续10-14d（D）插入：推荐强的松40mg/日，5d（B）参考文献567：LeuppiJDetal.JAMA2013:2223治疗失败–InRR213210-13060120240480初始SCS剂量（mgPE/d）全身激素可减少

7、AECOPD治疗失败率低剂量<80mgPE/d：050（0.34，072）高剂量≥80mgPE/d：0.65（0.48，0.87）ChengTetal.2012BlackwellPublishingLtdFEV1改善（L）全身激素改善AECOPD肺功能223060120240480初始SCS剂量（mgPE/d）0.30.20.10.0-1低剂量<80mgPE/d：0.11（0.08，0.14）高剂量≥80mgPE/d：0.09（0.04，0.15）ChengTetal.2012BlackwellPublishingLtd23

8、结果6个月随访发现再次AE全身激素治疗5d=14d全身激素使用量明显减少LeuppiJD,TutishauserJetal.JAMA2013RUDUCE研究：随机、多中心、安慰剂对照及双盲急诊AECOPD：314人治疗方案40mg/dx5d或14d短程激素对AECOPD的疗效24无急性加重