重症哮喘与激素治疗进展（ppt 81页）课件

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1、重症哮喘与激素治疗进展沈阳军区总医院呼吸科更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin主要内容亚太地区哮喘现状调查（AIRIAP）重症哮喘的基本概念哮喘的糖皮质激素治疗甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究亚太地区哮喘现状研究调查（AIRIAP）调查目的：对哮喘患者对疾病的认知程度，态度，行为等进行调查。参加国家：中国、香港、台湾、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡和越南。共抽取108，000个家庭。中国在北京、上海、广州进行，随机抽取26999个家庭，共有400户哮喘家庭接受调查。关键发现之一我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离GINA

2、诊治指南无睡眠障碍中国的调查发现43%的哮喘患者有睡眠障碍27%至少每周一次过去4周出现睡眠障碍GINA诊治指南无或极少需要看急诊/住院中国的调查发现33%在过去一年去过急诊其中16%住过院SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYearHaveLostWork/SchoolDaysinthePastYearDuetoAsthmaGINA诊治指南没有误工和误学中国的调查发现25%(20%)在过去一年出现误工和误学肺功能检查的频率GINA诊治指南肺功能正常或接近正常中国的调查发现超过42%的患者从来没有作过肺功能检查关键发现之二预防

3、性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常之低。84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制炎症或症状是否可以治疗目前美国使用吸入皮质激素患者的比率在美国，86％的中度哮喘患者长期吸入皮质激素目前中国使用吸入皮质激素患者的比率医生为哮喘患者制定的长期治疗计划哮喘的药物治疗我国哮喘诊治现状调查重症哮喘的基本概念哮喘的糖皮质激素治疗甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是

4、夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。GINA文件2001年7月IL-3,IL-5GM-CSFTh-2损伤炎症IL-4,IL-13IL-9,IL-4IL-3环境树突状细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞嗜碱性粒细胞平滑肌神经血管成纤维母细胞蛋白水解酶污染酶病毒粘液重建高反应性气道狭窄症状介质白三烯组织胺PGs酶症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔重症哮喘severeasthma重度持续哮喘哮喘重度、严重发作脆性哮喘（brittleasthma）重度持续性哮喘症状持续存在，夜间频繁发作频

5、繁使用短效β2激动剂日常生活严重受限一般治疗效果不佳持续气流受限和/或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗FEV1，PEF<60%预计值PEF日变率>30%病理改变BAL中性粒细胞为主炎症，支气管粘膜及经支气管肺活检见少量嗜酸细胞和淋巴细胞。WenzeletalAJRCCM1999，2000哮喘持续状态：BAL中性粒细胞为主炎症，IL-8水平增高。Lamblinetal，AJRCCM1998与轻症哮喘相似，但更为严重（支气管粘膜活检嗜酸细胞及活化的T-淋巴细胞增高）Vrughtetal，JACI1996重度、严重度哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上

6、难以处理，也称难治性急性重症哮喘（severeacuteintractableasthma）急性气道阻塞和/或血气异常过度使用短效β2激动剂需全身应用糖皮质激素需急诊治疗病理改变急性起病的致死性哮喘：中性粒细胞浸润为主。Suretal，AmRevRespirDis1993慢性起病的致死性哮喘：嗜酸性粒细胞浸润为主。Carrolletal，ERJ1996难治性哮喘诊断标准主要标准：为使哮喘控制到轻中度水平①需不间断或基本不间断（1年中超过50%的时间）使用口服糖皮质激素；②需要大剂量吸入糖皮质激素次要标准：①除吸入糖皮质激素外，每天需要支气管扩张药，如长效β2受体激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂；

7、②需要每天或几乎每天使用短效β2受体激动剂控制哮喘症状；③持续气道阻塞（FEV1<80%预测值；每天PEF变化>20%）;④每年至少1次因哮喘急诊;⑤每年口服糖皮质激素至少加量3次以上;⑥口服或吸入糖皮质激素减量≤25%时症状立即恶化;⑦既往有几乎致命的哮喘发作史。诊断需同时满足至少1条主要标准和2条次要标准AmJRespirCritCareMed,2000;62:2341重症哮喘哮喘持续状态既往：哮喘严重持续发作达24