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1、肾上腺糖皮质激素治疗SARS的回顾性分析-->[摘 要]目的:了解我院严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS,即非典型肺炎)治疗中肾上腺糖皮质激素的使用。方法:对43例SARS患者进行回顾性研究,分析肾上腺糖皮质激素的初始使用剂量、最高剂量。根据是否在使用初始剂量后需要将肾上腺糖皮质激素加量将患者分为糖皮质激素加量组和非加量组,分别比较两组在临床表现、初始剂量和疗效上的差异。结果:根据初始3天肾上腺糖皮质激素的剂量,甲泼尼龙(甲基强的松龙)的初始剂量为(170.82±15.89)mg
2、226;d-1,范围48~500mg•d-1,最大甲泼尼龙剂量为(291.44±37.63)mg•d-1,剂量范围48~800mg•d-1。4例未用糖皮质激素。25例用初始剂量激素后未再加量,14例初始剂量激素未能有效控制病情,根据病情追加了糖皮质激素剂量。糖皮质激素加量组甲泼尼龙剂量明显增高,达到病情稳定所需时间也较长,使用糖皮质激素的天数也延长。但两组从病情严重程度并无显著差异。结论:本组患者绝大多数使用亚冲击剂量的糖皮质激素即可获满意疗效,部分患者尚需增加皮质激素剂量,可能与这些患者对糖皮质激素的反应
3、性差有关,而并非病情严重造成。 严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespira-torySyndrome,SARS,即非典型肺炎)[1]是一种由冠状病毒引起的疾病,由于传播迅速,病情进展快,死亡率较高,目前成为临床工作中的一个难点。在SARS的治疗中,肾上腺皮质激素的应用广受争议,特别是对其应用的时机、剂量及使用的持续时间,认识上存在诸多歧义。本研究回顾性分析了我院2003年3月至2003年5月收治的SARS患者的肾上腺皮质激素的使用,希望能够对这一问题有所阐述。1 资料与方法对2003年3月至2003年5月临床确诊的SARS患
4、者中)的43例进行回顾性分析[2],其中男性21例,女性22例,年龄范围13~85岁,平均年龄(30.74±13.68)岁,38℃持续超过48h;(2本论文由.51lunin,伴有PaO2/FiO22 结果根据初始3天肾上腺糖皮质激素的剂量,甲泼尼龙(甲泼尼龙)的初始剂量为(170.82±15.89)mg•d-1,剂量范围48~500mg•d-1。最高剂量为甲泼尼龙(291.44±37.63)mg•d-1,剂量范围48~800mg•d-1。4例患者未用激素即治愈(9.3%)。25例用初始剂量激素
5、,后来再增加剂量。其中1例患者有肾病综合征,1例有高血压病,1例为糖尿病患者(85岁)。治疗中患肾病综合征者出现高血糖,糖尿病患者死于糖尿病高渗昏迷伴急性肾功能不全。其余患者均获满意疗效。14例初始剂量激素未能有效控制病情,而需要激素加量,1例有高血压病史,1例有慢性胃炎。其中9例使用了冲击量治疗并取得良好疗效,此组没有死亡,无高血糖发生。两组均无继发感染。两组的一般情况比较见表1,疗效比较见表2。增加糖皮质激素剂量组甲泼尼龙剂量明显增高,达到病情稳定所需时间也较长,使用糖皮质激素的天数也延长。但两组的病情严重程度并无显著差异。3 讨论目前对
6、于SARS发病机制知之甚少[3,4]。基于临床经验,SARS在临床上非常类似急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[5],表现为临床进展迅速、胸片早中期以渗出性病变为主,症状重,胸片重而体征轻,胸片的进展可以较快进展或改善,呈现易变性。死亡患者尸检结果提示弥漫性肺泡损伤(diffusealveolardamage,DAD)伴早期机化改变,可见肺泡水肿,局灶性出血和肺透明膜形成,肺泡上皮细胞脱落,散在肺泡成纤维细胞灶,细胞间隔轻度增厚。这些改变均类似ARDS的特征性表现。但也明显不同于一般意义上的ARDS[6],例如SARS的肺脏病理游离的炎症细胞少见
7、,未见组织坏死,而且间质和肺泡主要为少数单核细胞浸润。肾上腺糖皮质激素作为常用的抗炎药物应用于临床已有悠久的历史,其具有减轻肺泡渗出,降低毛细血管通透性的作用。尸体解剖的研究已经证实,SARS患者的肺泡上皮细胞、内皮细胞均为SARS病毒的靶细胞,肺泡毛细血管屏障存在破坏,导致通透性增加,肺泡内大量渗出水肿液而细胞成分很少。因此应用肾上腺糖皮质激素理论上有根据。So等[7]报道联合使用利巴韦林、抗生素和甲泼尼龙治疗SARS能够快速而稳定地改善病情,不需使用气管插管和机械通气治疗。我们使用肾上腺糖皮质激素略早于目前推荐的指征[2],早期使用可能会
8、避免肺损伤的过度发展,而有助于缩短病程。本研究发现多数患者应用亚冲击剂量即已充分。部分患者需要增加剂量甚至需要使用冲击剂量,但其原因并非因为病情严重导致的本论文由.
