64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析

《64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、64例甲状腺功能亢进合并肝功能损害患者临床分析【关键词】甲状腺功能亢进；肝功能损害甲状腺功能亢进合并肝功能损害并非少见，甲状腺功能亢进可累及肝脏，引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等。我院2001年3月至2008年12月收治263例甲亢住院患者，其中肝功能损害患者为64例（占24.3%），经护肝治疗后进行抗甲亢治疗，甲亢症状明显改善，大部分预后良好。现就其临床特点分析如下。　　临床资料　　1.一般资料　　本组64例甲亢合并肝功能损害患者男性18例，占28.2%，女性46例，占71.8%，病程1个月至20

2、年，年龄16岁至72岁，其中病程≤6个月的20例，占31.3%，病程＞6个月的44例，占68.7%。2.诊断标准　　全部患者均符合第七版《内科学》甲亢诊断标准［1］，肝功能异常标准为总胆红素＞20mmol/L、ALT＞40IU/L、AST＞404IU/L、AKP＞121IU/L、A/G倒置，存在两项以上为肝功能损害，排除合并病毒性肝炎和其它肝胆疾患，药物引起的肝功能异常。3.临床表现　　64例甲亢合并肝功能损害患者中，18例表现为乏力、纳差、恶心、肝区不适等肝损害症状（占28.2%），40例无明显

3、肝损害症状（占62.5%），6例肝功能损害严重（占9.3%），有明显黄疸、肝脾肿大及肝功能明显异常。4.实验室检查　　64例甲亢合并肝功能损害患者均在使用抗甲亢药物前检测肝功能（采用全自动生化仪检测），其中ALT升高18例（占25.0%），AST升高12例（占18.7%），ALP升高42例(占65.6%)，总胆红素（TB）升高20例（占31.2%），白蛋白下降，A/G倒置14例（占21.8%）。5.治疗与转归4　　64例甲亢合并肝功能损害患者均予护肝治疗即补充维生素C、B6及护肝药物等。肝功能轻度

4、异常者在护肝的同时使用抗甲亢药物，6例肝功能损害严重者在使用护肝治疗两个月后复查，肝功能各项指标基本正常后，使用抗甲亢药物治疗。64例患者中56例经上述治疗后，甲亢症状明显缓解，两个月后复查肝功能正常。8例患者在使用抗甲亢药物治疗后，肝功能反复异常，改用131I治疗，甲亢症状均消失。　　讨论　　甲亢合并肝功能损害临床比较常见，文献报道发生率为20%～25%［2］，本组发生率为24.3%，与之相符。甲亢合并肝功能损害多数临床表现较轻微，与甲亢性心脏病、甲亢性肌病、眼病有较大区别［3］，甲亢合并肝功能

5、损害患者大多食欲正常，只有少数患者表现为乏力、纳差等症状，这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。甲亢合并肝功能损害发病机制还不十分明确，目前认为与以下因素有关［4］：①在甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，从而造成相对的缺氧状态，细胞更易受损伤，肝功能损伤更重。②甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，从而加重肝功能损害。③甲亢时通过机体的直接免疫反应也可引起肝损害。④甲亢时分解代谢亢进，使肝糖原耗损过多，必需氨基酸和维生素消耗过多，造成肝脏相对营养不良，亦间接导致肝损害发生。⑤甲亢性肝损

6、害时，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（TBG）减少，导致游离的甲状腺素增加，加重肝损害。⑥4甲亢并发心力衰竭、感染和休克，易引起肝损害。甲亢合并肝功能损害患者预后一般较好，本组患者随着甲亢病情的控制，辅以护肝治疗，肝功能损害多在二个月后恢复，少数甲亢合并肝功能明显异常患者，不能耐受抗甲亢药物而改用131I治疗甲亢，病情基本能够得到控制。【参考文献】1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出生版社，2008，719.　　［2］吴作艳，王炳元.甲亢性肝损害［J］.中国实用内科杂志，2002

7、，22（5）：311-312.　　［3］付留俊，李寿，刘国红，等.甲亢合并肝损害临床治疗观察［J］.中国误诊学杂志，2007,7(21):4994-4995.　　［4］段敏虹，陈广原，张彤.甲状腺功能亢进患者肝功能变化的相关因素分析［J］.中国医师进修杂志，2006，29(6):53-54.4