5氨基酮戊酸光动力疗法与电离子疗法治疗老年男性尿道口尖锐湿疣的疗效比较

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1、5氨基酮戊酸光动力疗法与电离子疗法治疗老年男性尿道口尖锐湿疣的疗效比较作者：周俊峰田亚萍刘鹤松郑华陈世义于艳李珊山【关键词】尖锐湿疣;男性;尿道口;光动力疗法;电离子尖锐湿疣(CA)男性患者中大约20%发生在尿道，尤其是尿道口〔1〕。近年来老年患者发病率逐渐增高。常规的治疗方案包括电离子、CO2激光、外用药等易引起副损伤且容易复发〔2〕。光动力疗法(PDT)是治疗CA的新方法。笔者采用PDT治疗老年男性尿道口CA患者，并与电离子法治疗进行比较。　　1资料与方法　　1.1临床资料40例均为2007年7月至2009年2月我科门诊老年男性CA患者，所有患者均经临床和(或)组织病理确诊。4

2、0例CA患者随机分为两组，PDT组20例，年龄60～76岁，平均(63.6±3.36)岁，病程5～360d，平均90.3d;电离子组20例，年龄60～75岁，平均(64.5±3.42)岁,病程8～345d，平均92.5d。皮损直径<10mm，皮损数目<6个。患者合并皮损位于龟头、冠状沟、包皮系带、阴茎体，电离子组合并皮损1～3个，平均2.5个;PDT组合并皮损1～4个，平均2.4个。两组患者年龄、病程、皮损大小、数量具有可比性。6　　1.2病例选择纳入标准:①临床或组织病理确诊患者，②无系统性疾病及免疫力低下，③局部无感染，④无电离子及光动力治疗禁忌证。　　1.3治疗方法

3、①PDT：局部常规消毒,用适当大小的脱脂棉球完整覆盖皮损及周围半径0.5cm的黏膜,将新鲜配制的10%ALA(上海复旦张江公司)溶液滴于棉球,用塑料薄膜封包,脱敏胶布固定,30min后用混匀ALA的乳膏加药1次,3h后应用激光治疗仪照射。尿道照射使用柱状光纤,将一次性套管封闭端外涂抹少许石蜡油,顺尿道口轻轻插入至疣体所在深度,再将尿道内光纤治疗头从套管后端的开口处插入至封闭端,用胶布固定后进行照射。光斑直径2cm,照射20min,能量密度为100J/cm2。治疗后7～10d随访,未愈者进行下次治疗,最多3次。②电离子治疗：局部常规消毒，2%盐酸利多卡因局部麻醉，用ZJCDL100型

4、多功能电离子手术治疗机(长春中吉光电公司生产)进行治疗,根据皮损大小选用长火档(凝血)、短火档(纯切),调节输出功率15～25W。治疗时,用探头触及皮损表面,充分碳化后皮损脱落,对较大疣体可应用电离子的治疗平头击于根蒂部作切割法气化切除，范围可扩大疣体周围2mm，深达真皮层，再用探头轻触止血。治疗后创面外用红霉素软膏，治疗后7～10d随访,未愈者进行下次治疗,最多3次。　　1.4疗效判断标准〔3〕①6完全缓解:皮损消失、黏膜恢复正常。②部分缓解:皮损缩小50%以上。③无效:皮损缩小50%以下或无明显变化。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总病例数×100%。　　1.5随访对两组

5、痊愈患者在治疗结束后进行随访，每月随访1次，直至治疗后6个月。　　1.6统计学处理采用χ2检验。　　1.7结果PDT组20例患者经1～3次ALAPDT治疗后，完全缓解16例、部分缓解3例、无效1例，完全缓解率为80.0%，有效率为95.0%。对痊愈的16例患者进行随访，治疗后1个月内复发1例，3个月内复发1例，复发率为12.5%(2/16)。ALAPDT治疗时9例患者感觉轻微烧灼痛，可耐受。治疗后局部仅有轻度水肿，1～2d内自行消退，无创伤、继发感染、溃疡及瘢痕形成。电离子组20例患者经1～2次治疗后均得到完全缓解，痊愈率为100%。但1个月内复发8例，2个月内复发4例，4个月复

6、发1例，复发率为65.0%。20例患者电离子烧灼术后均出现伤口疼痛，伤口继发感染者2例，愈后局部遗留浅表瘢痕者3例。光动力组与电离子组尿道口CA患者复发率差异有统计学意义(χ2=10.08，P均<0.01)。　　2讨论6　　CA是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，与生殖器癌的发生密切相关。随着我国人口老龄化，老年CA患者逐渐增多，针对CA目前尚无直接抗HPV的药物，电离子、CO2激光等常规治疗可快速切割去除肉眼可见的疣体达到治疗目的〔2，4〕。笔者采用电离子治疗20例尿道口CA，经1次治疗使疣体全部清除。PDT组1～3次ALAPDT治疗后，完全缓解率为80.

7、0%，有效率为95.0%。Stefanaki等〔5〕应用20%ALA治疗12例男性CA患者，3h后用70～100J/cm2红光照射，12个月后随访完全缓解率为72.9%;王秀丽等应用20%ALA霜治疗CA患者，3h后用100J/cm2红光照射，6个月后随访完全缓解率为63.3%，有效率为90.0%〔5〕。本组观察完全缓解率及有效率略高于上述报道。虽然在痊愈率方面，PDT组略低于电离子组，但在复发率、不良反应方面光动力组明显优于电离子组。电离子组6个月内复发