5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理

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1、5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理曾丽月(厦门大学附属中山医院皮肤科福建厦门361004)【摘要】目的光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理。方法选举木院2011年10月〜2012年4月接受ALA-PDT治疗尖锐湿疣的79例患者，用波长635nm的He-Ne激光照射皮损区，时间20-40min,能量密度100〜13CU/cm2，治疗间隔时间7〜10do并对患者从治疗前、治疗中到治疗后给予全面护理干预，观察治疗效果。结果79例患者中68例患者均痊愈，无复发。讨论釆用ALA-PDT治疗尖锐湿疣，配合综合护理干预，治疗效果显著，值得推广。【关键词】尖锐湿疣ALA-PDT治疗护理干预【中图分

2、类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)33-0272-02目前对于尖锐湿疣的治疗临床上常采用激光、冷冻、电灼、手术等物理疗法及抗病毒治疗等药物疗法，但各种方法治疗后复发率均较高［1］。5-氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)是近年来治疗尖锐湿疣的新方法，复发率较低。由于临床护理工作贯穿ALA-PDT治疗的整个过程，护理工作直接影响治疗效果，所以现将使用ALA-PDT治疗尖锐湿疣的护理体会报告如下。1临床资料79例患者均为木院2011年10月〜2012年4月接受ALA-PDT治疗的尖锐湿疣患者，所有患者均经过临床或组织病理或HPV-DNA的检查

3、确诊。其中男性患者56例，女性患者23例；年龄18岁〜76岁，平均年龄32.6岁；病程3月〜15月，平均病程6.2月。男性患者的皮损位于尿道口及尿道内侧20例、冠状沟11例、包皮13例、阴茎体3例、肛周9例；女性患者皮损位于外阴及尿道口2例、小阴唇及阴道口16例、会阴及肛周2例、外阴及宫颈口3例。2方法2.1治疗方法治疗前病变皮损及其周围皮肤黏膜常规消毒。新鲜配制20%浓度的ALA（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）溶液敷于病变皮损及艿周围皮肤黏膜，塑料保鲜膜封包避光3-5h。封包结束后，除去外敷药物，用波长635nm的He-Ne激光（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）照射皮

4、损区，吋间20-40min，能量密度100〜130j/cm2，治疗间隔吋间7〜10d[2】。2.2护理干预方法2.2.1治疗前的护理一一心理指导治疗前向患者介绍ALA-PDT治疗的目的、方法，告知患者治疗的安全性、可能出现的不良反应以及相应的防护措施等，使患者对治疗过程中可能出现的不适有一定的了解，从而消除患者对于治疗的担心和疑虑。在与患者沟通和交流中，医护人员要尊重患者的隐私和人格，不歧视或者指责他们。对患者实行保密性医疗，以和蔼、诚恳的态度与患者交谈，做到耐心倾听，耐心解释，使患者信赖医护人员，增强患者治疗的依从性，积极主动配合治疗。2.2.2治疗前的护理——治疗室的布置治疗室需

5、要为密闭环境，避光房间，室内照明用40〜60W白炽灯，以免皮肤发生光敏反应；保持室温为25〜28°C;治疗床干净整洁，铺巾随吋更换；治疗室门与治疗床之间用布帘隔开，禁止非治疗室人员出入，保护患者隐私。2.2.3治疗前的护理一一治疗前配药及敷药火菌注射用水清洗患处及2cm以内的范围，确认无出血的情况下充分暴露患处。药液新鲜配制，每次配制的药物放置不能超过4h。接近尿道口皮损或者封包吋尿道U需要封包的皮损一定建议患者在敷药前先小便，并在敷药过程中尽量少喝水；肛周的皮损建议患者先大便清洗局部后再进行敷药，并在敷药吋尽量少进食；外阴或者宫颈内的皮损敷药后，阴道内可填塞用避孕套做成的类似阴茎状

6、物，以免敷药处滑动，并嘱患者少活动，以免敷药滑脱影响治疗效果。2.2.4治疗中护理根据患者的具体皮损及病灶位置确定好照射的吋间、功率和能量。照射过程中，医护人员需要全程在旁守护，严密监测机器工作情况及患者治疗反应。在治疗开始吋，大部分患者会有灼痛感，部分患者灼痛感非常严重，如果患者感受疼痛难以接受，可以采取心理安抚或者渐近性适应方法，即先将光柱远离皮损处至患者疼痛可以忍受的距离，再缓慢移近，最后直至最佳光斑大小，必要吋可行局部麻醉；疼痛时医护人员可以选择和患者讨论一些热点问题，或在治疗室内播放一些患者比较感兴趣的咅乐，以便转移患者的注意力。2.2.5治疗后的护理ALA诱导的光敏反应可

7、以持续24h，告知患者治疗后局部注意避光24h，注意保护局部的卫生，必要时可以外用红霉素软膏或者莫匹罗星软膏，预防感染。由于个别患者治疗后灼痛较重，可以使用局部冷敷。告知患者在2〜3d内可能会出现照光部位的红肿、轻度糜烂，并可能出现脱屑，这些反应属于正常反应，多在3〜5d后自行缓解；如果患者皮损面积较多，治疗后创面较大，可以局部使用W复剂或者洁悠神外喷，促进皮肤创面的恢复；红肿较重或者自行护理不恰当的患者，可以局部照射功率较小的He-Ne激光，促进创面水肿