不同比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的体会

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不同比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的体会【摘要】目的：比较脊麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于剖宫产时等比重和重比重布比卡因的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇100例，随机分成两组，每组50例，均采用L3～4间隙CSEA麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入Ⅰ组等比重液，Ⅱ组注入重比重液，给药15分钟后测最终阻滞平面。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2，观察并记录给药后15分钟脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率。结果：15分钟脊麻平面两组间无显著差异，两组间麻醉效果、低血压、恶心呕吐、呼吸困难、术后头痛发生率无差异。结论：CSEA用于剖宫产时，选择等比重和重比重布比卡因的脊麻效果、并发症相当。但等比重液可能更具优点。【关键词】比重布比卡因腰硬联合麻醉剖宫产术资料与方法从2004年开始选择ASAⅠ～Ⅱ 级择期剖宫产或急诊剖宫产无产科及腰麻禁忌证的健康产妇100例,年龄24～39岁,体重67～104kg，平均身高158.60cm（152～170cm）。其中胎儿宫内窘迫17例，产程异常10例，头盆不称26例，臀位7例，巨大儿3例，前置胎盘、羊水过少、妊高征各2例，产妇自己要求剖宫产等社会因素29例。根据不同局麻药比重随机分两组，每组50例。麻醉方法：产妇入室后常规监测常规监测ECG、无创动脉血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及幅度。建立静脉通路先期补液扩容，取左侧卧位穿刺点选择L2～3或L3～4间隙。用上海埃斯埃公司的"针内针"型联合穿刺针穿刺，使用阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔后置入脊麻针，针孔向上，取出针芯，见针尾有脑及脊液缓慢流出，Ⅰ组注入等比重液（0.75%布比卡因1.4ml），Ⅱ组注入重比重液（0.75%布比卡因1.4ml加10%GS0.6ml），注药速度15～20秒，注药完毕拔出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3～4cm，退出穿刺针，迅速改平卧位。常规面罩吸氧。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果麻醉效果：使用针刺法测定感觉阻滞平面。在注药后的前5分钟，每间隔1分钟测试平面1次，此后改为间隔5分钟。15分钟时测定终止平面。Ⅰ组12例平面在T7，31例平面在T6，7例达T5。Ⅱ 组10例平面在T7，30例固定在T6，有10例平面升至T5。记录最高平面以及达最高阻滞平面所需时间，据两组麻醉起效时间镇痛效果、肌松程度、内脏牵拉反射评定麻醉优良率，记录麻醉开始到新生儿娩出时间。两组各项比较，P＞0.05麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间及麻醉开始到新生儿娩出时间，两组间无统计学差异意义（P＞0.05）。麻醉效果：镇痛优良率100%，无1例效果差。并发症：常见并发症有恶心、呕吐、呼吸困难、低血压和术后头痛等。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者SPO2维持在97%～100%，低血压经快速扩容、给予麻黄素及调整体位后即可纠正。讨论等比重布比卡因用于剖宫产尤其是胎儿宫内窘迫等急症剖宫产，用药单一，操作相对简单。局麻药液在脑脊液中的扩散受患者体位影响较小，无需头高足低体位，无需担心硬膜外置管不顺或其他原因而导致一侧腰麻效果不佳。两组血压大都保持平稳，低血压的发生是短暂的，可以很快被麻黄素逆转，术前快速补液，术中注意控制血压，预防性应用麻黄素，补充血容量，调整体位，调节麻醉平面固定在T6～S5，避免血压剧烈波动，保持血流动力学稳定，维持合适的前负荷，心输出量及动脉灌注压。 等比重和重比重布比卡因用于剖宫产手术，平卧位相同部位穿刺，麻醉效果相近，麻醉平面受比重影响不明显，与麻醉剂量、浓度、容积、穿刺针粗细、斜面方向、注药速度、时机有关，有明显宫缩时注药，平面可能偏高。低血压、恶心、呕吐、呼吸困难和术后头痛等并发症发生率相近，两组差别无统计学意义，均可安全用于剖宫产手术。但等比重液可能更具优点。【参考文献】1罗惠莲，严燕平.0.75%布比卡因等比重液与重比重液腰麻用于剖宫产手术的比较.海南医学,2006，17（7）：135.2徐莉，郭曲练，鄢建勤.剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响.实用预防医学，2006，13（2）：387.3杨文科，翁建东，周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响.临床麻醉学杂志，2003，19（1）：49.作者：唐宏伟鲁春刚作者单位：834000新疆克拉玛依市中心医院麻醉科